Een 79-jarige man, die 28 jaar geleden een radicale nephrectomie onderging aan de linkerkant als gevolg van niercelcarcinoom, heeft zes maanden last van urineretentie. Een nier-echografie toonde aan dat de rechternier 13,6 cm was, met normale echogeniciteit zonder hydronefrose en een licht opgezette blaas. Urodynamische tests wezen op obstructie. De patiënt keerde een maand later terug met een ernstige hematurie. Computertomografie (CT) van de buik en bekken onthulde een inwendige massa van 3,7*3,2 cm aan de rechterkant van de urineblaas en een 1,7 cm lytic laesie in het linker heupbot, die verdacht was voor metastatische ziekte. Bovendien vertoonde de rechter nier subcentimeter hypodense laesies. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het viscerale bekken toonde een versterkende 2,5 cm laesie in het linker superieure heupbotgebied met verstoring van de mediale cortex die consistent was met metastatische ziekte. Een transurethrale resectie van de blaas verwijderde een enkel fragment van 4,2*3,5*0,6 cm van geaggregeerd zacht, bruin-bruin gekleurd blaasweefsel. De pathologische diagnose van een fragment van de gedeeltelijk necrotische blaastumor was consistent met Fuhrman graad 2 duidelijk cellig niercelcarcinoom: botscan toonde negatieve bevindingen. Positron emissie tomografie computertomografie scan met fluorodeoxyglucose (PET-CT FDG) van de schedelbasis tot de dijken onthulde echter verspreide hypermetabolische lytic osseous laesies in het linker acetabulum, een lytic laesie in de 1e linker rib, een hypermetabolische 4,4 cm rechts para-aortaal retroperitoneale laesie, talrijke subcentimeter verspreide longnodules, en een 17 mm rechts schildkliernodule. Bovendien toonde een MRI van de buik meerdere hypoenhancing massa's in de rechter nier aan die verdacht waren voor nier neoplasma geassocieerd met metastatische ziekte. De MRI toonde ook een tumor thrombus in de rechter nierader en inferieure vena cava, en pulmonaire nodules. In het begin besloot de patiënt geen systemische behandelingsplan te ondergaan omdat hij de situatie via een holistische benadering wenste te volgen. Een paar weken later stemde de patiënt echter in om chemotherapie te starten. Hij kreeg 12,5 mg sunitinib, dat later werd verhoogd tot 25 mg. Hij was echter niet in staat om de verhoogde sunitinibdosis te tolereren vanwege ernstige hematurie. Daarom kreeg de patiënt nivolumab via een Port-a-Cath en is hij al meer dan twee jaar in stabiele toestand.