Een 55-jarige Aziatische vrouw die nooit gerookt heeft en die al een maand last heeft van een droge, irriterende hoest, werd in oktober 2013 onderzocht in een gemeenschapsziekenhuis. Computertomografie (CT) van de borst liet een enkele pulmonale knobbel (ongeveer 2,5 × 5 cm) op de onderste linker lob zien en vergrote subcarinale lymfeklieren. Er werden geen metastasen gevonden in de hersenen, lever, botten enzovoort. Na biopsie van de linker longlaesie werd de diagnose gesteld van een matig gedifferentieerd longadenocarcinoom en het stadium was IIIA (cT2N2M0). Ze werd aanbevolen voor twee cycli van inductie chemotherapie met docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) en cisplatine (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) en vervolgens de gelijktijdige radiotherapie en chemotherapie. De primaire laesie op de linker onderlob was echter groter en nieuwe metastase in de rechter bovenlob werd gevonden na deze twee cycli chemotherapie. Herbeoordeling en genotypetest van de linker longlaesie toonde geen EGFR mutatie, maar gelukkig was de sterke expressie van ALK (ventana); en EML4-ALK genfusie positief door fluorescentie in situ hybridisatie. De patiënt kreeg crizotinib-behandeling (250 mg, bid, oraal) vanaf 7 januari 2014: de primaire laesie op de linker onderlob en de metastase in de rechter bovenlob waren een maand later verdwenen. De stabiele toestand hield aan tot 30 juni 2014 toen metastatische knobbels werden gevonden op de lever. Microwave ablation werd gebruikt om deze metastatische knobbels te behandelen. En de crizotinib-behandeling werd voortgezet tot 20 augustus 2014 toen de laesies op de lever opnieuw werden vergroot. Toen begon de patiënt ceritinib (750 mg, qd, oraal) te krijgen vanaf 8 oktober 2014; 1 maand later, de levermetastase was blijkbaar gekrompen (gedeeltelijke respons, PR). Er waren echter bijwerkingen waaronder acute leverfunctiestoornissen (CTCAE) (graad 2/CTCAE ver. 4.0) en ernstige diarree. De ceritinib dosis werd toen verlaagd van 750 tot 450 mg. Hoewel er geen andere metastasen waren, werd de behandeling stopgezet vanwege de progressie van de levermetastase in maart 2015. De patiënt kwam op 4 mei 2015 naar ons ziekenhuis. Na de herbiopsie van levermetastase werden drie EML4-ALK resistentie mutaties (C1156Y, D1203N en L1198F) gevonden. De patiënt begon op 11 mei 2015 met de behandeling van pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) met bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21). Na twee cycli van behandeling was de grootte van de metastatische knoop in de lever afgenomen en waren er geen nieuwe metastasen in de bilaterale longen, hersenen enzovoort, wat de ziekte van PR aantoonde. Na vier en zes cycli van behandeling toonde de CT scan een stabiele ziekte. De patiënt toleriseerde goed en de performance status was 1. Na twee bijkomende cycli van pemetrexed met bevacizumab vertoonde de levermetastatische tumor radiografische progressie op de CT scan van 4 december 2015. De beste ondersteunende zorg werd toegediend en de patiënt overleed uiteindelijk in maart 2016 aan leverfalen.