De patiënte was een 24-jarige vrouw die twee dagen lang wegens koorts, dysurie, frequente urinatie en pijn in de linker flank naar ons ziekenhuis was gekomen. Ze had geen systemische aandoening of een familiegeschiedenis van systemische aandoening en bezocht zelden een ziekenhuis. De eerste onderzoek in onze urologiekliniek omvatte lichamelijk onderzoek, urineonderzoek, nier- en blaassonografie en een röntgenfoto van de buik, overeenkomstig haar symptomen. Haar buik was zacht en plat, zonder voelbare massa. Tijdens het onderzoek van de linker costo-vertebrale hoek werd een kloppende pijn vastgesteld. Het urineonderzoek toonde pyurie en hematurie. De röntgenfoto van de buik toonde geen urolithiasis. De nier-sonografie toonde echter een dilatatie van de linker nierbekken en een afwezige rechter nier. De rechter nier werd gevonden in de bekkenholte nabij de blaas door een blaassonografie. De primaire diagnoses waren acute pyelonefritis aan de linkerkant, hydronefrose aan de linkerkant en een ectopische nier aan de rechterkant. De patiënte werd opgenomen in ons ziekenhuis voor verdere behandeling en evaluaties wegens acute ziekte. Na toelating gaven de eerste vitale functies een koorts (38.2℃), tachycardie (hartslag 124/min), normale ademhalingsfrequentie (16/min), en lage bloeddruk (101/57mmHg). Laboratoriumgegevens toonden een witte bloedcel telling van 8390/µL, hemoglobine niveau van 11.9 g/dL, en BUN/CRE van 10.4/0.59. Breedspectrum empirische antibiotica werden gegeven voor infectiebeheersing. Computed tomography (CT) werd uitgevoerd om de etiologie van de linkerhydronephrosis te identificeren. De CT toonde een rechter ectopische nier in het bekken, dilatatie van het linker nierbekken zonder definitieve ureterale laesie, en een goede bilaterale niercontrastversterking. Daarnaast werd de beklemdheid van de coeliakieas door obstructie door de MAL incidenteel opgemerkt. We controleerden haar geschiedenis opnieuw op buiksymptomen op basis van de CT-beelden. Tijdens de herhaalde geschiedenisopname werd enig bewijs gevonden. Ze was ondergewicht (158 cm, 42 kg, BMI = 16.82) en had jarenlang last van postprandiale misselijkheid, buikpijn en vertraagde maaglediging. De bevindingen werden aan de patiënte en haar familie uitgelegd. Na een volledige uitleg en discussie weigerden ze verdere evaluaties en behandelingen voor de obstructie van de coeliakie-arterie vanwege bezorgdheid over bijwerkingen. Omdat er geen duidelijke obstructie van de ureter was op de beelden, werd drainagebehandeling aanvankelijk niet aanbevolen voor de patiënte. Daarna werd geen verdere chirurgische interventie gepland vanwege de aanzienlijke verbetering van de klinische symptomen na conservatieve behandeling. Na drie dagen gebruik van antibiotica (cefazolin, 1 g, intraveneuze infusie, elke 8 uur), verbeterden haar symptomen. De enige andere symptomatische behandeling is acetaminophen. De urinecultuur toonde Escherichia coli zonder resistentie tegen geneesmiddelen. Daarom werd ze ontslagen voor follow-up op onze polikliniek met orale antibiotica (cefalexin, 500 mg/cap, vier keer per dag). Bij het bezoek aan de kliniek na een week antibioticabehandeling was de urineanalyse normaal. Tegelijkertijd had de patiënte geen symptomen.