Een 7-jarige gecastreerde mannelijke Siamees werd voorgesteld aan een universiteitsziekenhuis in Schotland wegens gewichtsverlies en hyporexie van 1 maand, evenals hypercalciëmie (3.3 mmol/l; referentie-interval [RI] 2-3 mmol/l) gedetecteerd door de verwijzende dierenarts. Defecatie, dorst en urineren waren normaal. De kat kreeg een commercieel voer van goede kwaliteit, en de routinevaccinaties en preventie tegen externe en interne parasieten waren up-to-date. Het was een kat die binnen en buiten was, en een fervent jager (), zonder reisgeschiedenis buiten Schotland. Bij lichamelijk onderzoek had de kat harde longgeluiden met een normale ademhalingsfrequentie (25 ademhalingen/min) en inspanning; de rest van het lichamelijk onderzoek, inclusief een netvliesonderzoek, was onopvallend. Differentiële diagnoses voor hypercalcemie omvatten granulomateuze ziekte, neoplasie, hypervitaminosis D, nierziekte, primaire hyperparathyroïdie, idiopathische hypercalciëmie, osteolyse of hypoadrenocorticisme. Gewichtsverlies kan worden veroorzaakt door hyporexie, slechte spijsvertering, malabsorptie, chronische infectie of ontsteking, nier- of leverziekte, neoplasie, cardiale of – minder waarschijnlijk – endocriene ziekte, waaronder hyperthyreoïdie (de kat was relatief jong hiervoor), diabetes mellitus (polyuria, polydipsia en polyphagia zouden worden verwacht) of hypoadrenocorticisme (zeldzaam bij katten); ondervoeding, slechte kwaliteit van de voeding en orale aandoeningen werden uitgesloten. Harstige longgeluiden kunnen wijzen op pneumonie, primaire of metastatische neoplasie of – minder waarschijnlijk – idiopathische pulmonaire fibrose, pulmonaire oedeem of kneuzingen. Hyporexie is een niet-specifiek klinisch teken; in afwezigheid van orale/nasale aandoeningen of omgevingsstress kan hyporexie wijzen op systemische ziekte, misselijkheid of pijn. Haematologie, serum biochemie (inclusief thyroxine) en urine analyse waren onopvallend, behalve voor hypercalcaemia (geïoniseerd calcium [iCa] 1.75 mmol/l [RI 1.1–1.35 mmol/l];). Geïoniseerde hypercalcaemia werd bevestigd met een herhaalde bloedmonster, en er was geen haemolyse of lipolyse. Feline immunodeficiency virus antilichaam en feline leukaemia virus antigeen waren negatief, en bloeddruk was normaal. Verder onderzoek van hypercalciëmie () omvatte de plasma parathyroid hormoonconcentratie (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; niet ondersteunend voor hyperparathyroidisme), plasma parathyroid hormoon-gerelateerde eiwit (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; niet ondersteunend voor neoplasie, hoewel er andere mechanismen zijn waardoor neoplasie kan leiden tot hypercalciëmie), 25-hydroxyvitamine D (95 nmol/l [RI 127-335 nmol/l]; niet ondersteunend voor de meeste soorten hypervitaminosis D) en serum toxoplasma IgG en IgM titres (<50 en <20 [RI <50 en <20, respectievelijk]). Abdominale echografie en radiografie waren onopvallend. Thorax radiografie () onthulde een diffuus, interstitiële-alveolair patroon, het meest gemarkeerd op de caudale longlobben. Differentiële diagnoses omvatten infectieuze pneumonie (bacteriële, parasitaire, protozoale, virale of fungale), primaire of metastatische neoplasie of, minder waarschijnlijk, idiopathische pulmonaire fibrose. De wervelkolom en wervels werden zorgvuldig onderzocht op de aanwezigheid van osteolytische laesies, en er werden geen gevonden. De patiënt kreeg een behandeling voor mogelijke longwormen (Advocate; Bayer) en onderging een bronchoscopie. De luchtwegen leken macroscopisch normaal; de bronchoalveolaire lavage vloeistof (BALF) werd gestuurd voor routinematige bacteriële en schimmelcultuur (die negatief waren), Mycoplasma felis PCR (negatief) en cytologie (die ernstige pyogranulomateuze ontsteking liet zien). Naast de routinematige haematoxyline en eosine kleuring werd de BALF gekleurd met Grocott methenamine zilver om de aanwezigheid van schimmel te beoordelen (negatief) en Ziehl-Neelsen (ZN), die acid-fast bacilli morfologisch consistent met mycobacteriële infectie liet zien. De interferon gamma release assay (IGRA) werd uitgevoerd en de resultaten waren compatibel met infectie door het minder pathogene lid van het Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC); dat wil zeggen Mycobacterium microti ('de vole bacillus') (). Op basis van de klinische symptomen en de resultaten werd de patiënt gediagnosticeerd met longontsteking en hypercalciëmie veroorzaakt door M. microti; dat wil zeggen dat de kat een vorm van tuberculose had die vaak voorkomt bij katten in bepaalde regio's in het Verenigd Koninkrijk, waaronder Schotland. De patiënt werd in eerste instantie gedurende 2 maanden behandeld met rifampicine (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azithromycine (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) en marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h). Een maand na aanvang van de behandeling waren het lichaamsgewicht en de eetlust van de kat verbeterd en was de iCa normaal. Na 2 maanden van drievoudige antibioticatherapie waren de hematologie, serumbiochemie en thoraxröntgenopnames onopvallend en werd rifampicine stopgezet. Na nog eens 4 maanden waren de iCa en thoraxröntgenopnames onopvallend, was de IGRA negatief en was de serum vitamine D concentratie nu normaal, en dus werden azithromycine en marbofloxacin stopgezet. De patiënt bleef asymptomatisch gedurende 1 jaar maar werd vijf keer besmet met tuberculose-pneumonie – in totaal zes episodes in een decennium (). De kat werd verschillende keren getest op retrovirussen en de resultaten waren altijd negatief. De langste periode dat de kat asymptomatisch was zonder behandeling tussen episodes van tuberculose-pneumonie was 2 jaar en 4 maanden. De kat vertoonde altijd gewichtsverlies, pneumonie, hypercalciëmie en een IGRA resultaat compatibel met M. felis. In de eerste infecties werd de kat behandeld met een drievoudige antibioticakuur (rifampicine, azithromycine en een fluoroquinolone – marbofloxacine of pradofloxacine) gedurende minimaal 2 maanden, daarna een dubbele kuur (azithromycine en een fluoroquinolone) gedurende minimaal 4 maanden. De laatste twee episodes van tuberculose-pneumonie werden behandeld met een drievoudige antibioticakuur gedurende 6 en 11 maanden, inclusief pradofloxacine (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24u) en een combinatie van rifampicine/azithromycine capsules (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicine 12 mg/kg PO q24u en azithromycine 10 mg/kg PO q24u). Alle zes episodes werden gedurende minimaal 2 maanden behandeld na klinische resolutie. De kat werd gedurende de hele periode gemonitord met behulp van een CT scan met een veteraan (University of Illinois). Naast de zes episodes van tuberculose-pneumonie had de kat twee episodes van vermoedelijke M. felis pneumonie (gebaseerd op een negatieve IGRA en een diep pharyngeal swab positief voor M. felis door PCR met een lage cyclusdrempelwaarde, vandaar significante infectie; behandeld met pradofloxacine, gedoseerd zoals hierboven, gedurende 2 maanden); op het moment van schrijven heeft de kat pulmonaire fibrose ontwikkeld.