In dit geval was de patiënte een 79-jarige vrouw die braakte, meer ontlasting had en duizelig was. Ze had een voorgeschiedenis van chirurgisch verwijderde darmkanker, hypothyreoïdie, diepveneuze trombose behandeld met tinzaparin en diabetes mellitus type 2 behandeld met orale hypoglycemische middelen (metformine en linagliptine). Voor opname was ze onafhankelijk in haar dagelijkse leven. Een computertomografie (CT) scan bij opname liet een grote bloedbloeding in de achterste fossa zien, die werd behandeld met omkering van tinzaparin en bloeddrukcontrole. Metformine werd stopgezet bij opname als gevolg van uitdroging door meer ontlasting en de vrouw kreeg correctieve doses van aspart indien nodig om hyperglycaemia te behandelen. Vervolgens werd de vrouw steeds verwarder en slaperiger en een herhaalde CT-scan toonde een massa-effect met hydrocephalus. Ze werd overgedragen aan de regionale neurochirurgische eenheid en een externe ventriculaire drain werd geplaatst. Hyperglycemie werd in eerste instantie behandeld met een variabele snelheid van intraveneuze insulinetoediening met 2-4 eenheden/u, maar hyperglycemie bleef bestaan (capillaire bloedglucosewaarden 12-16 mmol/l). Nasogastrische voeding werd gestart vanwege fluctuerend bewustzijn (Glasgow Coma Scale 8-14) met Nutrison eiwit Plus 50 ml/u gedurende 20 uur (7,1 g koolhydraten/u), met een onderbreking van 4 uur, en dit werd vervolgens opgetitreerd tot 75 ml/u (10,7 g koolhydraten/u). Tijdens het verblijf van de vrouw in het ziekenhuis voerden we een multinationale gerandomiseerde gecontroleerde studie uit waarin de levering van insuline met volledig gesloten lus werd vergeleken met sneller werkende insuline aspart (Fiasp; Novo Nordisk, Bagsværd, Denemarken), of conventionele subcutane insulinetherapie over een periode van maximaal 15 dagen van verblijf in het ziekenhuis. In het Verenigd Koninkrijk werd het studieprotocol goedgekeurd door de lokale Research Ethics Committees (East of England Central Cambridge Ethics Comité) en de Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). De deelname van deze specifieke vrouw aan de studie werd met haar familie besproken en een consulentieverklaring werd door haar naaste familieleden ondertekend. Hoewel de prognose voorzichtig was, waren er geen beperkingen op de escalatie van de behandeling op het moment van deelname aan de studie. De vrouw werd gerandomiseerd naar insuline-toediening met gesloten lus. De totale dagelijkse insulinedosis voor de studie was 110 eenheden. Een subcutane canule werd in de buik/arm geplaatst voor de toediening van snellerwerkende insuline aspart door een insulinepomp (Dana R Diabecare; SOOIL Development, Seoul, Korea). Een subcutane real-time continue glucosemeter (Freestyle Navigator II; Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA) werd in de buik/arm geplaatst en gekalibreerd volgens de instructies van de fabrikant op een control algorithm device (Dell Latitude 10 Tablet, Dell, UK) die via een USB kabel verbonden was met de continue glucose monitoring ontvanger (FreeStyle Navigator II). Het tablet apparaat communiceerde met de studiepomp via een Bluetooth draadloos communicatieprotocol. Het control algoritme werd geïnitieerd met behulp van het gewicht van de vrouw en de totale dagelijkse insulinedosis voor de studie. Het control algoritme ontving geen meldingen over de timing of koolhydrateninhoud van maaltijden, enterale of parenterale voeding. Tijdens de studie werden geen aanpassingen aan de glucosedoelwaarde uitgevoerd. Het besturingsalgoritme paste zich aan aan een bepaalde deelnemer door modelvariabelen te actualiseren en de insulinebehoeften van de deelnemer te verfijnen. Het algoritme streefde naar glucosespiegels tussen 5,8 en 7,2 mmol/l en paste het werkelijke streefniveau aan afhankelijk van de nauwkeurigheid van de modelgebaseerde glucoseprognoses en de heersende glucosespiegels. Veiligheidsregels beperkten de maximale insulinetoediening en schortten de insulinetoediening op als de glucosespiegel in de sensor ≤4,2 mmol/l was of als de glucosespiegel snel daalde. Als de glucosespiegel in de sensor 30 minuten niet beschikbaar was, werd het onderzoeksteam verwittigd en werd de insulinetoediening van de studiepomp teruggebracht tot het voorgeprogrammeerde basale niveau. Tijdens de studieperiode, na 2 dagen van gesloten-lus insuline toediening, ontwikkelde de vrouw een in het ziekenhuis opgelopen longontsteking. Antibiotica, zuurstoftherapie en borst fysiotherapie werden gestart en de gesloten-lus werd voortgezet, met aanzienlijk hogere insulinebehoeften (Fig. Tijdens de periode van gesloten-lus insulineafgifte was glucosecontrole veilig zonder glucosegerelateerde schade. De gemiddelde sensorglucosecontrole was 11,3 ± 4,3 mmol/l en het percentage tijd met sensorglucosecontrole tussen 6 en 15 mmol/l was 70,5%. De tijd besteed aan hypoglycemie <3,9 mmol/l was 2,0% en de tijd besteed aan significante hyperglycemie >20 mmol/l was 2,6%.