Een 4-jarige jongen, zonder bekende medische aandoening, kwam naar ons op onze polikliniek met een grote zwelling boven de rechterarm. Hij had een voorgeschiedenis van cellulitis van de rechterarm in verband met vermoedelijk compartiment syndroom op 6 maanden oud, die werd behandeld met incisie, drainage en fasciotomie. De fasciotomie-plek genas volledig met secundaire intentie. Bij onderzoek had de patiënt zwelling en gevoeligheid op de dorsale ulnaire oppervlakte over het onderliggende bot zonder lokale temperatuurstijging. Beweging varieerde van 70° supinatie, 80 graden pronatie en elleboogflexie van 0 tot 130°. Röntgenonderzoek onthulde focale opaciteit met periosteale reactie in proximale een derde van de ulna (). MRI bevindingen waren suggestief van periosteale elevatie met onderliggende abscess (). Daarna werd de patiënt onder algemene anesthesie geopereerd voor chirurgische debridement en evacuatie van pus. De ulna werd blootgelegd in het internerveuze vlak tussen de flexor carpi ulnaris (FCU) en de extensor carpi ulnaris (ECU). Tijdens de operatie vertoonde de proximale ulna geen osteomyelitis. De ulnar cortex werd geboord met een 2 mm K-wire. Er werd geen pus gemerkt, wat erop duidt dat er destijds geen medullaire verzameling was. Er werden plaatselijke opaciteiten gezien in de ECU en FCU, waaruit een monster werd genomen voor gevoeligheid voor antibiotica en histopathologie. Er werd een methicillineresistente coagulase-negatieve Staphylococcus (MRCONS) geïsoleerd en gekweekt. Antibiotica (injectie van linezolide naar gewicht) werden gegeven en de ledemaat werd beschermd en geïmmobiliseerd in een bovenelleboogverband (AE) gedurende 6 weken. Postoperatief, na 1 maand, ontwikkelde de patiënt een fractuur net naast de boorgatlocatie met een AE-verband in situ (). Verder werd de fractuur behandeld met immobilisatie in een AE cast gedurende 6 weken. Vervolgens slaagde de fractuur er niet in om te genezen en werd na een periode van 6 maanden een diagnose van een open niet-genezende fractuur gesteld op de plaats van de door een boor veroorzaakte fractuur (). Op dat moment was het aantal witte bloedcellen 5100/mm3 en de ESR (Erythrocyte sedimentation rate) was 7 mm/u, zonder andere tekenen van infectie. Toen de non-union na 6 maanden nog steeds niet genezen was, werd de patiënt voor een operatie opgenomen. De non-union werd blootgelegd en het kanaal werd geopend. Er werd geen granulatieweefsel of andere tekenen van ontsteking gevonden. Het proximale uiteinde van het distale fragment ter hoogte van de non-union werd dun en conisch van vorm met een opening van ongeveer 1 cm. 6,5 cm fibula werd met het rechterbeen verwijderd, gespleten en rond de non-union site gewikkeld. 6,5 cm fibula werd met een minimaal invasieve techniek [] verwijderd en gespleten en rond de non-union site gewikkeld. De site van de osteotomie voor fibula werd gemarkeerd op 8 cm van de distale fibula en 6 cm van het proximale uiteinde. Twee incisies werden gemaakt. Een spatel werd tussen de soleus- en fibularisspieren geplaatst en stap voor stap werd het subperiosteale loslaten voorzichtig uitgevoerd. Vervolgens werd de osteotomie proximaal en distaal uitgevoerd met behulp van een oscillerende zaag. Het transplantaat werd met klemmen gegrepen en vervolgens werd het transplantaat op zijn as gemobiliseerd door het te draaien en het bottransplantaat werd verwijderd. Het bottransplantaat van het iliacale bot werd geoogst en op de non-union site geplaatst om de genezing te bevorderen. Om de fibula op zijn plaats te houden werden vicryl-cerclages geplaatst. De constructie werd gestabiliseerd met een 2 mm intramedullaire titanium Elastic Nailing System (TENS) nagel. Na de operatie werd gedurende 4 weken een AE-plaat gegeven voor immobilisatie. Postoperatief werden twee doses IV-antibiotica (inj. Cefuroxime per gewicht) gegeven. De postoperatieve röntgenfoto is getoond (). Hier toont () de volledige genezing van het ulnaire botdefect na 1 jaar. De TENS nagel werd 1,5 jaar na de operatie verwijderd met een klinisch en radiografisch onderzoek dat een volledige botverbinding aantoonde (). Actieve bewegingsbereik was toen volledig, onbeperkt en de wond was volledig genezen (). Bij een follow-up van 1,5 jaar was er geen morbiditeit van de donorplaats aan de enkel opgemerkt ().