Een 19-jarige boer uit een plattelandsgebied in Soedan werd voor behandeling naar onze kliniek in het Omdurman-ziekenhuis in Soedan verwezen. Hij klaagde over chronische enkelpijnen, zwellingen en abcesvorming gedurende een jaar. Het begon met kleine pijnloze zwellingen die geleidelijk in omvang toenamen. Na verloop van tijd werd zijn levensstijl beïnvloed door toenemende pijnintensiteit, loopproblemen en inactiviteit. De symptomen werden ernstiger toen de bewegingsbeperking de subtalare gewricht betrof. Er werden sinusvorming met purulente, bleke afscheiding en zwarte korsten vastgesteld. Aanvankelijk en zonder de juiste beoordeling werd hij gediagnosticeerd met cellulitis en abcesvorming. Daarom werd hij dienovereenkomstig behandeld door incisie en drainage. Er werden geen biopsies of swabs afgenomen voor cultuur en gevoeligheid. Na de operatie werd een orale antibioticum voorgeschreven voor 7 dagen. Sindsdien is de verslechtering van zijn algemene toestand gestaag toegenomen. Pijnlijke kreupelheid, zwellingen en bewegingsbeperking aan de aangedane kant werden dramatisch verergerd. Bovendien eindigde hij met het gebruik van krukken. Bij klinisch onderzoek was er een duidelijke enkelzwelling en gevoeligheid, voornamelijk aan de laterale kant van de achterste voet, een enkele sinus met actieve groenachtige afscheiding werd geïdentificeerd [Fig. ]. Hematologisch onderzoek was onopvallend, röntgenonderzoek onthulde een calcaneus schalingslaesie die 2 holtes achter de achterste facet van de calcaneus vormde, consistent met chronische osteomyelitis [Fig., ]. Chirurgisch debridement onder spinale anesthesie en tourniquet werd toegepast in laterale decubitushouding met laterale extensie van de calcaneus. Debridement werd uitgevoerd en de 2 holtes werden gereinigd met agressieve curettage. De zwarte korsten bestaan uit eumycetoma en werden bevestigd door histopathologie [Fig. ]. Daarom werd Itraconazole 400 mg dagelijks voor ten minste 1 jaar voorgeschreven. Zes maanden follow-up zoals getoond in de tabel hieronder: