Een 61-jarige Chinese vrouw met een voorgeschiedenis van 6 maanden van een gelokaliseerde opzwelling en opzwelling van de buik anderhalf jaar na een laparotomie in het midden van de buik voor een bloedend peptisch ulcus. Haar comorbiditeiten omvatten een milde hiatus hernia en ischemische hartziekte waarvoor ze een laagmoleculair gewicht heparine en een plaatje-remmer kreeg. Ze is lid van de American Society of Anaesthesiologists (ASA) Grade II en gebruikt geen regelmatig niet-steroïde, anti-inflammatoire medicatie. Bij onderzoek werd een incisionale hernia gevonden op de plaats van de vorige laparotomie. Het had een glad oppervlak en een positieve hoestimpuls. De patiënte onderging een laparoscopische intraperitoneale plaatsing van een mesh-reparatie voor haar hernia. Een Optic view port (12 mm) werd geplaatst in de linker subcostaal regio als primaire poortingang met twee 5 mm poorten aan de linker flank. Dichte abdominale adhesies werden gevonden met dunne darm die vastzat aan de voorste buikwand binnen de herniazak. Deze waren gelokaliseerd op de herniaplaats. Een laparoscopische adhesiolyse werd uitgevoerd door de aanhechting van de dunne darm los te snijden van de voorste buikwand. De hernia-defect was 16 cm bij 20 cm. Een polypropyleen gaas van 20,32 cm bij 25,4 cm bedekt met omega 3-vetzuren (visolie) werd spanningsvrij geplaatst zonder primaire hechting en werd met twee rijen ProTack™ 5 mm titanium schroeven vastgezet om de integriteit van de wand te herstellen. De hernia-zak werd niet verwijderd. Een standaard dubbele kroontechniek met opstaande hechtingen werd toegepast. Er waren geen iatrogene verwondingen tijdens de adhesiolyse. De patiënt herstelde en de onmiddellijke post-operatieve periode was zonder voorvallen. Tijdens een routine follow-up bezoek 3 maanden na de procedure, klaagde de patiënt over milde dyspepsie, intermitterende buikpijn. Er was geen afscheiding van de incisieplaats. Bij onderzoek was er een lichte gevoeligheid over de incisionale hernia-plaats maar geen duidelijke herhaling. De patiënt werd gerustgesteld en conservatief behandeld. De dyspepsie en buikpijnen van de patiënt werden geleidelijk erger en 10 maanden na de procedure werd een harde, pijnlijke massa in het epigastrium gevoeld. Computed tomography imaging van de buik toonde een verdikking van de maag en de pylorus en een dunne, zachte weefsellaag die de maallaesie en de pancreas scheidde. Een gastroscopie bracht een verdikte maagmond aan het licht. Er was geen duidelijk bewijs van een acute terugkeer van haar maagzweerziekte. Een histopathologisch onderzoek van biopten van de maagmond bracht een chronische inflammatoire granulatie en fibrose aan het licht zonder bewijs van maligniteit. De patiënt onderging vervolgens een laparoscopie. Intra-operatief werden dichte intra-abdominale adhesies gevonden. Er was een adhesie van de dunne darm aan het visolie-gaas met fijne inflammatoire exsudaten. De procedure werd omgezet naar een open procedure. Adhesie-lysis, explantatie van visolie-gecoat gaas en ProTack™, partiële gastrectomie, gastro-jejunostomie en jejuno-jejunostomie werden uitgevoerd. Er was geen bewijs van een recidief van de incisionale hernia. Er was geen bewijs van fistula of chronische sepsis. Een gehechte reparatie werd uitgevoerd. De toestand van de patiënt verbeterde een paar dagen na de operatie. Twee stalen werden verzonden voor histopathologische analyse: het gaasmonster en de gedeeltelijke gastrectomie. Macroscopische analyse van het gaasmonster onthulde dat het een gescheurd stuk plastic gaas was, ingebed in vezelig weefsel, beveiligd door meerdere metalen spoelen. Microscopisch toonden delen van het monster gedeeltelijk gehyaliniseerd fibrofatty weefsel, dat een intense granulomateuze inflammatoire reactie vertoonde op een amorf, transparant vreemd materiaal. Het monster van de gedeeltelijke gastrectomie had dikke hemorragische vezelige adhesies. De mucosa vertoonde verlies van rugae en er verschenen oppervlakkige ulceraties in de mucosa. Microscopisch gezien vertoonden de maagspecimens submucosale oedemen, ontstoken granulatie en foci van suppuratieve inflammatoire necrose met uitbreiding van de ontsteking over de muscularis heen naar de serosa. De patiënt herstelde zich na de operatie zonder verdere gevolgen en had geen verdere gevolgen bij de daaropvolgende opvolgingsbezoeken.