Een 70-jarige vrouw klaagde over een lichte koorts (37,5 °C), algemene vermoeidheid, verlies van eetlust gedurende 2 dagen en misselijkheid en waterige diarree vanaf dag 11 (dag 1 was de dag waarop de chemotherapie werd gestart). Vier maanden geleden had ze ALL ontwikkeld en bereikte ze een volledige remissie (CR) met inductietherapie. Ze kreeg een consolidatiechemotherapie met cytarabine (1,4 g, 2 keer/d), etoposide (100 mg/d) en dexamethason (33 mg/d) gedurende 3 dagen. Op de eerste dag (dag 1) werd ook een intrathecale injectie met methotrexate (15 mg), cytarabine (40 mg) en prednisolon (10 mg) toegediend. Het aantal witte bloedcellen (WBC) begon gestaag af te nemen en op dag 7 werd een granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) preparaat (lenograstim) gebruikt, maar de afname ging door. Ze was op medicatie voor dyslipidemie en gastro-oesofageale refluxziekte. Voor de laatste nam ze vonoprazan (10 mg) voordat ze de huidige ziekte ontwikkelde. Er was geen persoonlijke en familiale geschiedenis. Op dag 11 vertoonde ze de volgende vitale tekenen die consistent waren met septische shock: stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,1 °C; tijdelijke daling van de bloeddruk tot 78/60 mmHg; hartslag van 126 slagen/min; ademhalingsfrequentie van 31 ademhalingen/min; en pulsoximetrie (SpO2) van 96%. Ze was duidelijk ziek en lag op bed, maar er was geen duidelijk verlies van bewustzijn. Lichamelijk onderzoek onthulde milde gevoeligheid in de bovenbuik. De veneuze bloedcultuur bleek later de aanwezigheid van Bacillus cereus te onthullen. De cultuur van de tip van de verwijderde centrale veneuze katheter was negatief. De andere gegevens van dag 11 tot dag 17 worden getoond in tabel. WBC was gedaald tot 100/μL op dag 11 (ook getoond in figuur). C-reactief proteïne (CRP) niveaus stegen snel tot 29.71 mg/dL op dag 11 en tot 46.82 mg/dL op dag 13. WBC steeg aanzienlijk tot 45000/μL op dag 15 en 66000/μL op dag 17 ondanks het stoppen van G-CSF. Leverdysfunctie werd waargenomen in combinatie met verhoogde WBC. Een abdominale computertomografie (CT) scan op dag 11 toonde een duidelijke verdikking van de maagwand. CT toonde ook bevindingen die duiden op HPVG verspreid in de lever; bovendien werden gebieden met lage dichtheid (LDA's) gevonden in lever S3 en S7. Een oesofagogastroduodenoscopie (EGD) op dag 14 toonde een duidelijke verdikking van de maagwand in het corpus van de maag aan evenals geelgroen pseudomembraanachtig weefsel dat het oppervlakkige slijmvlies bedekte. Bij deze patiënt werd klinisch een PG met HPVG vastgesteld. EGD op dag 29 toonde aan dat de bovengenoemde abnormale bevindingen verbeterden op dag 15, en er werden lineaire roodheid, erosie en ulceratieve mucosale veranderingen waargenomen. Op dezelfde dag toonde CT verbeteringen aan in verdikking van de maagwand, en de bevindingen die op HPVG duidden verdwenen. Daarnaast veranderden LDA's in lever S3 en S7, die oorspronkelijk op dag 11 werden waargenomen, in bevindingen die consistent waren met abcessen.