Mevrouw X.Y. is een 70-jarige, gehuwde vrouw die samenwoont met haar echtgenoot, zonder een familiegeschiedenis van mentale stoornissen. Sinds de adolescentie, had de patiënte een cyclothymisch-irritable temperament, met schommelingen in stemming, energie en prikkelbaarheid. In de adolescentie had de patiënte een gedragspatroon met een lage gevoeligheid voor sociale wederkerigheid, empathieverandering, sterke aanhankelijkheid aan routine zonder flexibiliteit, beperkte en repetitieve interesses, beschreven als abnormaal vanwege de intensiteit, toe te schrijven aan een sub-slapeloosheid. De patiënte meldde ook een verhoogde gevoeligheid voor cafeïne en intolerantie voor stress, verhoogde werkdruk of plotselinge veranderingen in de dagelijkse routine. Het begin van de klinische symptomen was op de leeftijd van 20, toen de patiënte stemmingswisselingen van beide polariteiten ervoer, met depressieve episodes, gekenmerkt door lage energieën en klinische fobieën die enkele weken duurden, evenals met episodes van verhoogde energie en activiteiten, verminderde behoefte aan slaap in combinatie met prikkelbaarheid en verbaal agressief gedrag naar andere mensen (met name familieleden) en hypochondrische gedachten met cardiorespiratoire en vegetatieve symptomen (tachycardie, dyspneu). De patiënte zocht echter geen medische hulp voor deze symptomen en het klinische beeld herstelde zich spontaan. Gedurende meerdere decennia meldde mevrouw X.Y. subjectief welzijn, met bevredigende aanpassings- en globale functioneringsniveaus, ondanks de aanwezigheid van cyclothymische-irritable stemmingsstoornissen, neiging tot prikkelbaarheid en verkwisting en angststoornissen met cardiorespiratoire en vegetatieve symptomen, leidend tot een verminderde globale functionering. De patiënte vertoonde echter ook een opstandige denkpatronen gerelateerd aan sociale en vegetatieve symptomen, typisch voor het volledige spectrum van ASS, die frequente stemmingswisselingen en veranderingen in haar circadiane ritmes veroorzaakten, waardoor een totale slapeloosheid werd veroorzaakt. Deze toestand verergerde geleidelijk, met de patiënte die een toenemende sociale terugtrekking, depressie, verbaal en fysiek agressief gedrag vertoonde, met een verdere schadelijke invloed op haar sociaal-emotioneel functioneren, angststoornissen met cardiorespiratoire en vegetatieve symptomen, leidend tot een verminderde globale functionering. De patiënte zocht echter ook in dit geval de hulp van een psychiater, die vastbesloten was dat de patiënte werd beïnvloed door kanker, en luisterde niet naar familieleden en verwees niet naar geestelijke gezondheidsprofessionals, in plaats daarvan onderging ze verschillende somatische onderzoeken zoals herhaalde bloedonderzoeken, echocardiografie, cardiovasculaire consultaties, abdominale computertomografie, endoscopie, die allemaal negatieve resultaten vertoonden. In 2014 (62 jaar), nadat de ernst van de symptomen afnam en de aanpassing verbeterde, ontwikkelde de patiënte een nieuwe episode van de stemmingsstoornis, gekenmerkt door dysforische stemmingen, frequent huilen, hoge angstniveaus, motorische rusteloosheid, agressief gedrag en verkwisting, met frequente pantoclastische episodes. De patiënte werd vervolgens voor het eerst onderzocht op een psychiatrische kliniek, waar ze werd opgenomen en vervolgens ontslagen met de diagnose van "BD, gemengde episode, bij patiënten met FTD, type II diabetes mellitus en essentiële hypertensie". De farmacologische therapie bevatte stemmingsstabilisatoren (valproïnezuur 500 mg/dag), antipsychotica (perphenazine 6 mg/dag), antidepressiva (paroxetine 20 mg/dag), benzodiazepines (lorazepam 2 mg/dag), met gerapporteerde klinische voordelen. Gedurende de volgende maanden, genoot de patiënte een gedeeltelijk globaal functioneren, ondanks de aanwezigheid van angst en prikkelbaarheid fluctuatie met episodes van verbale agressiviteit. Van 2015 tot 2018 ervoer de patiënte echter drie andere episodes van stemmingsverandering vergelijkbaar met de gerapporteerde op 63 jaar, in het bijzonder tijdens de lente (maart-april), en een geleidelijke verslechtering van de globale aandoeningen, met de ontwikkeling van chronisch stoornis in de linguïstische expressie, toenemende agressief gedrag, apathie, abulia en hypochondrische gedachten, leidend tot een verlies van autonomie in de dagelijkse routine en persoonlijke verzorging, die voortdurende dagelijkse hulp vereisten. In augustus 2018 werd de patiënte opgenomen in een psychiatrische kliniek. De diagnose van Fronto-Temporale Cognitieve Afwijking (semantische variant type) werd bevestigd. In april 2021 (69 jaar), werd de patiënte voor de tweede keer opgenomen in een psychiatrische kliniek, waar ze werd ontslagen met de diagnose van "Bipolair Affectief Syndroom, manische episode, matig; aphasie" en een psychofarmacologische therapie op basis van stemmingsstabilisatoren (Lithium Carbonate 300 mg/dag), antipsychotica (Clozapine 75 mg/dag), antidepressiva (Paroxetine 20 mg/dag), met gedeeltelijke klinische voordelen. De patiënte vertoonde echter ook een opstandig gedrag, weigerde voedsel en hydratatie en vereiste dus een enterale voeding via een nasogastrische intubatie, tijdelijk vervangen door parenterale voeding voor een vermoedelijke aspiratiepneumonie. Ze was niet gericht op de plaats, tijd en persoon, en reageerde nauwelijks op verbale en fysieke prikkels. In overeenstemming met de familieleden werd de patiënte verwezen naar een andere psychiater die de psychofarmacologische therapie op basis van stemmingsstabilisatoren (Lithium Carbonate 300 mg/dag), antipsychotica (Clozapine 100 mg/dag), antidepressiva (Paroxetine 20 mg/dag), veranderde met gedeeltelijke klinische voordelen. De patiënte werd vervolgens verwezen naar onze kliniek, waar ze op 4 maart 2022 werd opgenomen voor de behandeling en het onderzoek van de zaak. Bij een eerste lichamelijk onderzoek vertoonde de patiënte katatonische symptomen, waaronder wasachtige flexibiliteit, grimassen, mutisme, negativisme, echolalie. De patiënte sprak alleen bij enkele gelegenheden, met een zeer slechte taal die werd gekenmerkt door pass-par-tout woorden. Bovendien vertoonde ze een oppositioneel gedrag, weigerde voedsel en hydratatie en vereiste dus enterale voeding via een nasogastrische intubatie, tijdelijk vervangen door parenterale voeding voor een vermoedelijke aspiratiepneumonie. Ze was niet gericht op de plaats, tijd en persoon, en reageerde nauwelijks op verbale en fysieke prikkels. In overeenstemming met de familieleden werd de patiënte verwezen naar een Intermediate Care en vervolgens naar een langdurige zorginstelling.