Hier presenteren we een 76-jarige vrouw die in december 2018 met flankpijnen naar het ziekenhuis kwam door een gecompliceerde UTI. De patiënte had een voorgeschiedenis van psoriatische artritis, twee eerdere TIA's, een hysterectomie, diverticulitis en een nekletsel bij een verkeersongeval. Als onderdeel van de onderzoeken voor de UTI werd een CT thorax abdomen bekken uitgevoerd waaruit een 2,4 cm afgeronde pulmonaire ground glass opacity (GGO) in de rechter middenkwab (a) bleek. In januari 2019 onderging de patiënte een CT-geleide kernbiopsie van de long waaruit een dicht chronisch inflammatoir infiltrate bleek, inclusief lymfocyten en plasmacellen (a, b). Lymphoepitheliale laesies werden niet geïdentificeerd. De lymfoïde populatie was B-cel dominant (CD20+). De B-cellen waren negatief voor CD5, CD10, CD23 en cyclin D1. Ki67 was laag (<20%). Definitieve lichte ketenrestrictie werd niet aangetoond door immunohistochemie maar multiplex PCR bevestigde een klonale B-celpopulatie (klonale immunoglobuline zware keten gen herarrangementen VFR1-J, VFR2-J en VFR3-J) (c, d). De morfologie, immunofenotype en moleculair genetische informatie waren consistent met een diagnose van laaggradig B-cel non-Hodgkin lymfoom van mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) type. De patiënt onderging ook een beenmergbiopsie in maart 2019 en het beenmerg bleek mild hypercellulair te zijn met verhoogde megakaryocyten maar geen bewijs van beenmergbetrokkenheid door lymfoom. De patiënt werd behandeld met 4 cycli van rituximab die op 30 april 2019 begonnen en waarvan de laatste cyclus op 21 mei werd toegediend. Een herhaalde thorax-CT werd in juli van datzelfde jaar uitgevoerd en de GGO bleek stabiel in grootte (b). Tijdens een follow-up positronemissie tomografie (PET)-CT scan in september 2019 bleek de GGO iets in grootte te zijn toegenomen van 16 × 17 × 22 mm tot 19 × 28 × 17 mm met een lage FDG-opname en een maximale SUV van 2.6 (d), maar er werden geen nieuwe pulmonaire of pleurale laesies geïdentificeerd (c). De patiënt werd vervolgens behandeld met radiotherapie in januari en februari 2021 met een totaal van 30 Gy toegediend in 15 fracties. De patiënt tolereerde de behandeling goed en er werden geen significante toxiciteiten of bijwerkingen gerapporteerd. Na de therapie onderging de patiënt een reeks CT-scans die geen nieuwe abnormaliteiten vertoonden. De radiologische abnormaliteit op de behandelplaats bleef stabiel, zoals te zien op een follow-up CT-TAP uitgevoerd in mei 2021, met maximale axiale afmetingen die waren afgenomen van 24 mm tot 15 mm op het overeenkomstige niveau (). En follow-up CT-scans in mei 2022 en mei 2023 vertoonden stabiliteit in grootte. Aangezien dit 2 jaar en 3 maanden follow-up vertegenwoordigt, kunnen we aannemen dat de ziekte onder controle is.