Een 70-jarige Koreaanse vrouw werd verwezen naar onze mond- en kaakchirurgieafdeling met terugkerende keratose in de onderlip over een periode van 3 jaar. Ze werd 2 jaar eerder gediagnosticeerd met orale lichen planus (OLP) in een ander ziekenhuis en kreeg een corticosteroïde-applicatie zonder volledige symptoombestrijding. De patiënte zag er gezond uit zonder andere huidaandoeningen of aandoeningen van de orale mucosa en had haar natuurlijke gebit zonder verwijderde tanden of protheses ter vervanging van haar voorste tanden op zowel de boven- als onderkaak. De patiënte had ook geen voorgeschiedenis van roken, alcoholconsumptie of ziekenhuisopname. Haar beroep in de afgelopen 30 jaar hield in dat ze krabben verkocht op een grote vismarkt; ze rookte dus vaak naar verse krabben en proefde gekruide en gemarineerde krabben. De hyperkeratotische witte plaque laesie was rond en oppervlakkig in de onderste middenlip. De patiënte wenste een chirurgisch onderzoek nadat de locatie veranderd was naar de zijkant. Een oppervlakkige excisie biopsie werd uitgevoerd en een eerste stadium van SCC werd onthuld. We veronderstelden dat de OLP veranderde in een kwaadaardige tumor door de chronische irritatie van haar onderste lip. Daarom werden aanvullende kankeronderzoeken uitgevoerd zoals aanvullende beelden zoals computertomografie (CT), magnetic resonance imaging (MRI), en positron emission tomography-computed tomography (PET-CT). Geen metastase, significante hypermetabolische laesie in de nek, of resterende verdachte laesies werden waargenomen bij deze onderzoeken. Na de eerste excisiebiopsie verscheen 6 maanden later een keratotic witte plaque laesie die verdacht was van herhaling. Na een toestemmingsformulier voor de operatie te hebben verkregen, voerden we een brede V-vormige wigresectie uit. Oppervlakkige lipmucosa met onderliggende orbicularis oris spieren werden verwijderd met een 5.0 mm veiligheidsmarge op de lipoppervlakte, en directe sluiting met gelaagde hechtingen werd uitgevoerd na bevestiging van een negatieve marge in bevroren biopsie. Het specimen werd naar de afdeling orale pathologie van het GangneungWonju National University Dental Hospital gestuurd en gefixeerd, ingebed in paraffine en in microsecties van 4 μm dikte voor pathologische diagnose. De microsecties werden routinematig gekleurd met hematoxyline en eosine en onder een gewone lichtmicroscoop (U-POT®, Olympus Co., Japan) bekeken. De microscopische beelden werden vastgelegd door een digitale camera (DP-70®, Olympus Co., Japan) en geanalyseerd voor de indiening van het artikel met goedkeuring van de Institutional Review Board van Seoul National University (S-D2017006). De microsectie vertoonde een normale architectuur van het lipmucosaal epitheel en fibromusculair vetweefsel met kleine speekselklieren (MSGs). De MSGs vertoonden een duidelijke ductale hyperplasie met een infiltratie van inflammatoire cellen. Het epitheliale tumor werd ernstig keratiniseerd en vertoonde een comedo-type necrose en luminale insluiting van het keratiniseerde epitheel dat de structuur van de glandulaire duct nabootste, en de tumorcellen waren relatief goed gelokaliseerd en waren meestal omringd door een overvloed aan lymfoïde weefsel (Fig. De pathologische laesie was beperkt tot de vermiljoenkant zonder betrokkenheid van de orale mucosa of orbicularis oris spier met een laesiediepte van 2 mm. In de perifere regio groeiden de tumorcellen niet invasief, maar vermenigvuldigden ze zich op een knop- en vertakkingspatroon vergelijkbaar met de groei van glandulaire ducten. Bij cytokeratine immunokleuring leek het keratiniseerde tumorepitheel te drijven in het lymfoïde stroma zonder enig kenmerk van infiltratieve groei in aangrenzend fibromusculair vetweefsel (Fig.