Een 54-jarige man met cirrose type C werd opgenomen in een ander ziekenhuis met bloedingen door een ruptuur van de oesofageale varices en onderging een hemostase met endoscopische variceal ligatie (EVL). Een abdominale ultrasonografie onthulde ascites en een arteriële kleurstof in de linker lob van de lever. De arteriële druk van de linker poortvouw was 330 mmHg en daalde tot 210 mmHg na ligatie van de linker poortvouw. De operatietijd was 251 min en het intraoperatieve bloedverlies was 340 ml. Er verscheen echter melena op de 5e postoperatieve dag en de progressie van bloedarmoede werd waargenomen. Een dringende endoscopie van de bovenste gastro-intestinale tractus werd uitgevoerd omdat er bloedingen van de oesofageale varices werden vermoed. Hoewel er geen actief bloedverlies was, werd EVL uitgevoerd voor de oesofageale varices met rode kleurtekens. De laboratoriumresultaten op de 14e postoperatieve dag waren als volgt: aspartaat transaminase concentratie, 48 IU/L; alanine transaminase concentratie, 34 IU/L; serum albumine concentratie, 3,6 g/dL; totale bilirubine concentratie, 0,5 mg/dL; protrombin tijd, 67,9%; en ICGR15 niveau, 13,8%. Ascites verdween op de CT bevindingen in de postoperatieve loop en de klinische Child-Pugh classificatiestatus verbeterde van graad B naar graad A. Na de eerste operatie waren de algemene toestand en leverfunctie verbeterd op de 14e postoperatieve dag. Daarom werd een linker hepatectomie uitgevoerd om de IAPF volledig te verwijderen op de 21e postoperatieve dag. Adhesie werd waargenomen rond de leverhilus vanwege de eerste operatie. Verder was de verdeling van de leverhilus hemorragisch door portal hypertensie. Omdat de linker poortvouw op het moment van de eerste operatie werd geligeerd, werd de demarcatielijn gevonden op het leveroppervlak door dissectie van de linker leverarterie. Na mobilisatie van de linker lever werd een parenchymale dissectie uitgevoerd onder intermitterende infuusocclusie, dat wil zeggen 15 min occlusie gevolgd door 5 min perfusie. De operatietijd was 318 min en het intraoperatieve bloedverlies was 1800 ml. In de macroscopische bevindingen van het gereseceerde specimen kon arterioportale fistula niet worden geïdentificeerd. In de microscopische bevindingen vertoonde het achtergrond leverweefsel de aanwezigheid van veel pseudo-nodules, wat levercirrose aangeeft. Veel dilatatie van bloedvaten in de Glisson’s sheath en arterioportale fistula werd waargenomen. Contrast-versterkte CT na linker hepatectomie onthulde dat eerdere versterking van de tak van de poortvene was verdwenen in de leverarterie fase. Hoewel anorexia en wondinfectie werden opgemerkt, waren er geen andere belangrijke complicaties en hij werd op de 32e postoperatieve dag ontslagen. Er was geen herhaling van portale hypertensie gedurende 1 jaar en 3 maanden na hepatectomie.