Een 34-jarige Afrikaanse vrouw, para 1, gravida 2, meldde zich op de Spoedeisende Hulp met symptomen van braken en buikpijn gedurende 3 dagen. De symptomen waren op de dag van opname in het ziekenhuis verergerd. Ze meldde verschillende episodes van braken met daarbij behorende dunne ontlasting en een volle buik. Ze had ook aanhoudende vaginale bloedingen die 5 dagen voor opname begonnen waren. Twee jaar eerder had de patiënte een oncomplicerde insertie van een LNG IUS door een verloskundige/gynaecoloog tijdens het bezoek van acht weken na een normale vaginale bevalling. Zij had een normale uitstrijkje op het moment van insertie. Een jaar na insertie had zij een verlangen om zwanger te worden en was zij ingepland voor verwijdering van het LNG IUS apparaat. De draden waren niet zichtbaar en het apparaat kon niet worden teruggehaald met een alligator pincet. De patiënte werd daarom verwezen voor een bekken echografie om het verloren IUD te lokaliseren. Het apparaat was niet zichtbaar op de echografie. De patiënte werd echter niet gevolgd tot de presentatie van de symptomen van een gescheurde ectopische zwangerschap. Zij had geen preëxistente aandoeningen of eerdere operaties. Tijdens het lichamelijk onderzoek was ze in redelijke algemene toestand en niet bleek. Haar vitale functies waren een temperatuur van 37,6 °C, een bloeddruk van 120/66 mmHg, een polsslag van 99 slagen per minuut, een ademhalingsfrequentie van 18 ademhalingen per minuut en een zuurstofsaturatie van 100% op kamerslucht. Tijdens het buikonderzoek was ze gevoelig op de linker iliacale fossa en suprapubische gebieden met afwezige darmgeluiden. De rest van het systeemonderzoek was normaal. Op dit moment werd een indruk van acuut abdomen gemaakt. Als eerste behandeling kreeg ze intraveneuze vloeistoffen (Ringer’s lactate solution) 1-L bolus, evenals intraveneuze paracetamol en ondansetron voor pijn en braken, respectievelijk. De eerste onderzoeken omvatten een volledig bloedbeeld, waaruit een normaal hemoglobinegehalte van 13,2 g/dl, een licht verhoogde witte bloedceltelling van 12,28 × 109 cellen/L en een normale bloedplaatjestelling van 314 × 109 cellen/L bleek. Zij had een beta humaan choriongonadotropine (Hcg) niveau van 7721 mIU/ml. De urineanalyse toonde leukocytes 2+, nitriet negatief en bloed 2+. Een transvaginale echografie toonde een echogene massa van 2,1 cm × 1,8 cm met een centraal cysteus gebied aan de linker adnexa. Er was geen interne of perifere vasculariteit. Er was een duidelijke echogene vrije vloeistof in de bekkenholte met lage interne echo's die zich uitstrekten tot de zak van Morrison. De baarmoeder was voorwaarts gekanteld en was normaal van grootte en vorm met een endometriumdikte van 5,5 mm. Een cysteuze laesie van 1,9 cm werd gezien in de rechter eierstok, die waarschijnlijk een corpus luteum cyste was. Er was geen zwangerschapszak of intra-uterien apparaat zichtbaar in de endometriumholte. De LNG IUS werd geheel onder visie teruggehaald door middel van de 12 mm poort. Er was een hemoperitoneum van 700 ml. Een gescheurde linker ampullaire ectopische zwangerschap werd geïdentificeerd door middel van een linker salpingectomie met bipolaire coagulatie en schaar. Een corpus luteum cyste werd gevonden op de rechter eierstok met een normale rechter eileider. Zuig- en peritoneale lavage werden uitgevoerd en de hemostase werd bevestigd. Het specimen werd teruggehaald door middel van de 12 mm poort en meegenomen voor histologie. Er was geen teken van uterusperforatie. De Douglas zak en het rectum leken normaal. Alle trocars werden onder visie verwijderd. Het herstel van de patiënte na de operatie was onopvallend. Zij werd geïnformeerd over de operatie en de volgende morgen ontslagen. Zij ging naar huis met orale paracetamol en diclofenac voor pijnverlichting. De patiënte werd 2 weken later op de gynaecologische polikliniek gezien. Zij was asymptomatisch en het ging goed met haar. Het histologisch verslag bevestigde een linker tubale ectopische zwangerschap. Zij gaf aan dat ze zwanger wilde worden. Voorafgaand aan de zwangerschap werd ze geadviseerd. Zij kreeg dagelijks foliumzuur (400 µg). De patiënte werd aangeraden om naar het ziekenhuis te komen zodra ze een menstruatie miste of positief testte op zwangerschap voor een vroege zwangerschapsscan om een andere ectopische zwangerschap uit te sluiten. Drie maanden later kwam ze naar de vroege zwangerschapskliniek na 5 weken amenorroe. Een bekken-echografie toonde een intra-uteriene zwangerschap aan bij 5 weken zwangerschap.