Een 9-jarige, 3,5 kg wegende, gesteriliseerde binnenlandse kortharige kat werd beoordeeld op een 1,5 maanden durende geschiedenis van aanhoudende kortademigheid. Drie maanden voor de presentatie ontwikkelde de kat paroxysmale tachypneu die geleidelijk verergerde en werd behandeld met theofylline, bromhexine en cetirizine door de primaire dierenarts. Een verbetering werd waargenomen in de tachypneu, maar tekenen van verhoogde ademinspanning bleven bestaan. De eigenaar rapporteerde dat de kat een 1-jarige geschiedenis had van niet frequente hoest, die ongeveer twee keer per maand optrad. De kat was al jaren niet gevaccineerd en was volledig binnen gehouden. De ontwormingsprofylaxe werd niet regelmatig toegediend. Volgens de eigenaar was er geen bekende blootstelling aan een binnenlandse verontreinigende stof of toxische stof. Bij de presentatie, liet auscultatie van de thorax verminderde longgeluiden en subtiele ratelgeluiden zien. Hematologie en serum biochemie waren onopvallend. Serologische tests voor Toxoplasma gondii IgG antilichaam, feline heartworm antilichaam, cryptococcus antigeen, en FIV/FeLV antilichaam waren negatief. Thorax radiografie identificeerde significante long hyperinflatie en diffuus bronchointerstitiële patroon met focale verhoogde opaciteit in de rechter middenlong lob en caudodorsale long velden, die een toename van het minuutvolume (906 ml/kg; bij normale controle katten 299,8 ± 52,1 ml/kg) en een beperking van de late expiratoire flow (pTBFVL PEF/EF25 ratio = 2,79; bij normale controle katten 1,64 ± 0,18) liet zien bij natuurlijke ademhaling [] Terbutaline (0,01 mg/kg) werd subcutaan toegediend als een bronchodilatatieproef, evenals een behandelingsproef. Na ongeveer 30 minuten werd de BWBP-opname herhaald en liet een vermindering van het minuutvolume (537 ml/kg; bij normale controle katten 299,8 ± 52,1 ml/kg) en een PEF/EF25 ratio (2,13; bij normale controle katten 1,64 ± 0,18) zien, die nog steeds abnormaal hoog was, wat duidde op een onvolledige reactie op de kortwerkende bronchodilatator. De differentiële diagnose in dit stadium werd beschouwd als etiologieën geassocieerd met hyperinflatie van de longen en obstructieve aandoeningen van de onderste luchtwegen, waaronder feline lagere luchtwegziekte (FLAD) met een fenotype van irreversibele bronchoconstrictie, emfyseem of longbullae. Verdere diagnostiek, zoals een HRCT van de longen, werd aanbevolen en de eigenaar gaf de voorkeur aan een scan onder sedatie om het risico geassocieerd met anesthesie te verminderen. Terbutaline (0,14 mg/kg PO q8u), prednisolon (0,6 mg/kg PO q12u) en enrofloxacin (2,5 mg/kg PO q12u) werden voorgeschreven als een proef voor mogelijke FLAD met gelijktijdige lagere luchtweginfectie. 2 dagen later werd een long-HRCT uitgevoerd die geen bewijs van emfyseem of longbullae onthulde. Er werden echter dorsale, verspreide en duidelijk afgelijnde subpleurale grondglazen opaciteiten (GGO) waargenomen in de bilaterale caudale longlobben en een klein deel van de linker cranialen lob. Er leek meer ernstige bronchiectazie te zijn in de bronchiën naar die regio's. Andere bevindingen waren boom-in-knop-opaciteiten en mild verdikte bronchiale muren. CT-beelden ondersteunden de voorlopige diagnose van typische FLAD niet en het vermoeden van een infectieuze etiologie werd gewekt. Prednisolon werd tijdelijk ingetrokken uit bezorgdheid over de aanwezigheid van een actieve infectie en clindamycine (12 mg/kg PO q12u) werd extra voorgeschreven. Na een 10-daagse kuur met antibiotica en bronchodilatatorbehandeling vertoonde de kat een verbetering van de activiteitenniveaus thuis maar vertoonde nog steeds kortademigheid, die geleidelijk erger leek te worden. De eigenaar ging akkoord met de BAL-procedure op dat moment en de bemonstering werd gepland binnen 6 dagen met onmiddellijke stopzetting van de antibiotica. Niet-bronchoscopische BAL werd uitgevoerd door aseptisch een steriele 8-Fr polyvinylchloride buis door de endotracheale buis te leiden om deze in de distale luchtweg te klemmen. Dorsale recumbency werd gebruikt bij deze kat om monsters te verkrijgen van de dorsale regio van de long, die meerdere subpleurale GGO's had op CT-beelden. Twee bolussen van 7,5 ml opgewarmd steriel zoutoplossing (gevolgd door 2 ml lucht) werden toegediend en het herstelde vocht (8,2 ml) was troebel en had aanzienlijke hoeveelheden slijm. Alleen een long werd bemonsterd om de toestand van de patiënt niet verder in gevaar te brengen. BAL-vloeistof werd onmiddellijk na verzameling verwerkt en de cytologie toonde hypercelulariteit (1037 cellen/μl; referentie-interval [RI] 200-400/μl) met 88,5% neutrofielen (RI < 7%), 7,7% macrofagen (RI 65%–80%), 3,4% lymfocyten (RI < 10%), en 0,4% eosinofielen (RI < 17%) [–]. Routine microbiologisch onderzoek, inclusief aerobe en anaerobe bacteriële kweek, Mycoplasma PCR, en schimmelkweek waren allemaal negatief. Extra opwerking werd geprobeerd om andere gemeenschappelijke virale pathogenen te onderzoeken door PCR, inclusief feline coronavirus, calicivirus, en herpesvirus; de eerste twee waren negatief, en de laatste was positief in de BAL-monster. Gezien de aanwezigheid van herpesvirus in de BAL-vloeistof, evenals negatieve resultaten van andere pathogenen, het gebrek aan passende vaccinatie bij deze kat, en andere klinische bevindingen, werd herpesvirus-geïnduceerde bronchiolitis dienovereenkomstig gediagnosticeerd. Aangezien er geen bekende standaardbehandeling voor virale bronchiolitis in de diergeneeskunde bestaat, was de therapeutische strategie gericht op ondersteunende zorg, bronchodilatatie, mucolytica, en anti-inflammatoire behandeling. In de daaropvolgende 6 weken werden meerdere pogingen met verschillende bronchodilatatoren (terbutaline, PO of SC; theofylline met verlengde afgifte, PO; ipratropium, nebulized) afzonderlijk of in combinatie gebruikt; geen van deze kon het moeilijke ademhalen van de kat effectief verlichten. Inhalatie van corticosteroïden werd overwogen, maar de eigenaar slaagde er niet in om de kat mee te laten werken. Oraal prednisolon werd voorgeschreven in een relatief lage anti-inflammatoire dosis van 1.1 mg/kg/dag, met zorgvuldige observatie voor mogelijke reactivering van het virus. Eerder voorgeschreven enrofloxacine werd voortgezet met als doel om secundaire bacteriële infecties te voorkomen, en het werd later vervangen door doxycycline vanwege het potentiële immunomodulerende effect. Lysine werd aangevuld met een dosis van 1000 mg/dag, en geen ander antiviralen middel werd overwogen vanwege het gebrek aan sterk bewijs voor de werkzaamheid. De activiteit, eetlust, en ademhaling van de kat namen toe en af in de 5 weken na BAL, maar de algemene klinische toestand verslechterde snel in de laatste paar dagen. De kat stierf 8 weken na de eerste presentatie. Necropsiestelling toonde een opgezwollen long met geografische, donkerrode, goed afgebakende en enigszins stevige foci op de bilaterale caudaal lobben en de linker craniaal lob. Er waren talrijke kleine luchtbellen in het pulmonale parenchym van elke lob die wijzen op een overinflatie van de alveoli. Een overmatig geelgroen slijmvocht vulde de bilaterale bronchiën. Histopathologisch onderzoek wees uit dat de meeste laesies gecentreerd waren op de bronchiolen, met uitbreiding naar het interstitium en een subpleurale verspreiding. Sommige bronchi waren ook aangetast en zowel de bronchiale als de bronchiolaire lumen waren gevuld met overvloedig slijm, amorf celresten, neutrofielen en macrofagen, met epitheliale plaveiselcel metaplasie. Submucosale klier hyperplasie met matige tot duidelijke lymphoplasmacytic ontsteking was ook aanwezig. Er was een prominente bronchiale epitheliale hyperplasie met ernstig hypertrofische gladde spieren rond de bronchiën en bronchiolen, en de aangrenzende alveolaire septum onthulde een matige interstitiële fibrose. De kleine bronchiolen vertoonden een variërende mate van concentrische submucosale fibrose die de diameter van de lumen comprimeerde en verkleinde, met lymphoplasmacytic infiltraten. Deze histologische veranderingen waren consistent met constrictieve bronchiolitis obliterans [,, ]. Binnen de resterende geventileerde long waren de alveolaire ruimten vergroot en samengevoegd. Echter, typische pathognomonische laesies geassocieerd met feline herpesvirus infectie, zoals weefselnecrose, syncytiale cellen en virale inclusiekroppen, werden niet gevonden in het histopathologisch onderzoek. Een stuk longweefsel van de dorsale regio van de caudale longkwab werd verzameld en ingediend voor feline herpesvirus PCR, maar het virus werd niet langer gedetecteerd. Gezien de tijd vanaf symptoom tot BAL tot necropsie, werd gespeculeerd dat de pathologische veranderingen konden verschillen van die van katten met acute herpesvirus pneumonie. Daarom is constrictieve bronchiolitis obliterans geïnduceerd door een voorafgaande feline herpesvirus infectie zeer verdacht in dit geval.