Een 7-jarige jongen met zwelling van metacarpalen, metatarsalen en vingerkootjes van zijn handen en voeten. Hij had zwelling in verband met pijn sinds hij een jaar oud was. Hij werd destijds gediagnosticeerd met polyartritis. Na een maand van behandeling waren zijn symptomen niet veranderd en werd hij overgedragen aan het VNC-ziekenhuis. Hij werd gediagnosticeerd met pediatrische skeletale dysplasie (op dat moment had de patiënt geen tekenen van pleurale en peritoneale effusie). Er was geen verbetering na twee maanden van behandeling en hij werd behandeld met traditionele geneeskunde. Een paar dagen voor opname in het HPC-ziekenhuis waren alle metacarpalen, metatarsalen en vingerkootjes van zijn handen en voeten gezwollen en pijnlijk. Bovendien had hij slechte eetlust, vermoeidheid en opgezette buik. Hij werd in het HPC-ziekenhuis opgenomen. Bij lichamelijk onderzoek was hij dun en had hij een lichaamsgewicht van 18 kg. De polsslag was 105/min en de ademhaling was 30/min. De lichaamstemperatuur was 37,0°C. De infectiesyndromen waren onduidelijk. De patiënt had bloedarmoedeverschijnselen: bleke huid en slijmvliezen. Bij lichamelijk onderzoek was het distale interfalangeale gewricht (DIP) van de linker middelvinger, het proximale interfalangeale gewricht (PIP) van de rechter wijsvinger en het interfalangeale gewricht van de linker grote teen zichtbaar vergroot met een stevige, spiraalvormige zwelling die de proximale en middelste falangieën omvatte, met erythema er bovenop (zie). De knokkels van zijn hand en voeten waren pijnlijk en er waren schilferige plekken op het huidoppervlak. De patiënt had atrofie van de onderarmspieren, armspieren, dijspieren, beenspieren aan beide kanten. De gewrichten werden binnen normale grenzen bewogen. De peesreflex was normaal. Daarnaast had de patiënt een vergrote milt en lever, een circulatie van bloedvaten en ascites. Een dof percussiegeluid werd gemerkt in de linkerlong. Een voorgeschiedenis van lokaal trauma, hoest, darmstoornissen en immunosuppressie was negatief. Een voorlopige diagnose van polyartritis werd gesteld en de differentiële diagnose was botkanker. Zijn complete bloedbeeld vertoonde een matige anemie (erytrocytentelling 3.71x1012/L, hemoglobine van 74 g/L), witte bloedcellen telling 7.49 x109/L met 52.7% neutrofielen, en bloedplaatjes telling 410 x109/L. Zijn erytrocytensedimentatie (ESR) was 42 mm/uur, en C-reactief proteïne (CRP) was 24 mg/L. De leverfunctietests lieten normale bilirubine en transaminasen zien. De serumelektrolytentest liet Na+ 135 mmol/l zien; K+ 3.4 mmol/l; Cl− 103 mmol/l; totaal calcium 2.1 mmol/l; ioniseerd calcium 0.89 mmol/l. De urinalysetest was normaal. Een abdominale echografie liet ascites, hepatomegalie, splenomegalie zien, en de andere organen waren normaal. De röntgenfoto's van de handen en voeten lieten een verminderde gewrichtsruimte zien met periarticulaire erosies en subluxatie, wat suggereerde dat de patiënt mogelijk een tuberculeuze artritis had (Zie). De thorax-echografie liet een linker pleurale effusie zien met 3 cm dikke vloeistof langs de middelste axillaire lijn, het vijfde intercostale gebied, en liet een beetje vloeistof in het pericardium zien. De thorax-röntgenfoto liet een pleurale effusie zien (Zie). De QuantiFERON-TB test was positief. De Rivalta test was positief, met veel hogere eiwitten (46 g/l) Bij een dermatologisch onderzoek werden enkele huidlaesies met fibrineuze bases en tuberculeuze knobbeltjes gevonden. Op basis van de klinische kenmerken die al jarenlang aanwezig waren en de laboratoriumonderzoeken werd de patiënt in een later stadium gediagnosticeerd met Spina Ventosa. Uiteindelijk werd hij overgedragen aan het NL Ziekenhuis. In het NL Ziekenhuis waren de laboratoriumuitkomsten als volgt: röntgenfoto's van handen en voeten lieten een verminderde gewrichtsruimte zien met periarticulaire erosies en subluxatie die verband hield met de tekenen van tuberculose-artritis. De thorax-CT-scanner liet een pleurale effusie zien. De QuantiFERON-TB-test was positief (++). Het histopathologisch onderzoek liet een epithelioïde granuloma zien, wat op tuberculose duidt. De serum CRP was verhoogd tot 126 mg/l. De lever- en nierfunctietests waren normaal. De buik-echografie liet een ascites, hepatomegalie en splenomegalie zien. Bij het kind werd Spina Ventosa vastgesteld en het werd gedurende twee maanden behandeld met antituberculosegeneesmiddelen - RHZE (Rifampicine, Isoniazide, Ethambutol en Pyrazinamide). Zijn laesies verdwenen na zes weken behandeling, Ethambutol werd verwijderd en de overige drie geneesmiddelen werden gedurende vier maanden voortgezet. Na drie maanden van behandeling was de patiënt volledig hersteld: geen zwelling in handen en voeten, geen pleurale effusie, geen splenomegalie en geen ascites (Zie).