Een 76-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van niet-valvulaire atriale fibrillatie (AF), hypertensie, diabetes, een eerdere ischemische beroerte, een CHA2DS2-VASc score van 7 en een HAS-BLED score van 3 onderging percutane LAAC voor secundaire preventie van een beroerte. De LAAC procedure werd uitgevoerd onder lokale anesthesie, diepe sedatie en fluoroscopische begeleiding. Een decapolair katheter werd door de rechter femorale ader in de coronaire sinus geplaatst om de transseptale punctie te begeleiden. Ongefractioneerde heparine (100 U/kg) werd onmiddellijk na de transseptale punctie toegediend om een geactiveerde stollingstijd van 330 s te bereiken. De linker atriale druk was 33/15 mmHg. Angiografie van het linker atrium (LAA) ( en ) aan de rechter voorste schuine hoek van 30° en achterste schuine hoek van 20° liet een ostiale breedte van 19,5 mm en een diepte van 21,8 mm zien. Een 24 mm Watchman apparaat (Boston Scientific, MA, Verenigde Staten) werd geselecteerd en vervolgens onder fluoroscopische begeleiding ingezet. Angiografie na de inzet liet een snelle contrast-extravasatie in de pericardiale ruimte zien ( en ). De patiënt ontwikkelde snel een cardiale tamponade en de bloeddruk daalde van 131/72 tot 78/35 mmHg. We voerden een noodgeval pericardiocentesis uit via een subxiphoid benadering onder fluoroscopische begeleiding. Een pigtail katheter werd in de pericardiale holte geplaatst om bloed af te voeren, en het afgevoerde pericardiale bloed werd onmiddellijk teruggestuurd naar de femorale ader via een huls. Protamine (30 mg) werd gelijktijdig toegediend om de heparinewerking om te keren. De systolische bloeddruk van de patiënt keerde terug tot 95 mmHg na aspiratie van 150 ml bloed. Het apparaat werd ingetrokken en opnieuw ingezet op een meer proximale positie om de LAA en de distale perforatie effectief af te sluiten (en). Na bevestiging van de stabiliteit van het apparaat en afwezigheid van residuele peri-apparaat lekkage werd het Watchman apparaat vrijgegeven (en). Herhaalde aspiratie werd uitgevoerd gedurende nog eens 15 min. De vitale functies van de patiënt stabiliseerden zich en de bloeddruk keerde terug tot 120/65 mmHg. Het pericardiale vocht werd opgedroogd na aspiratie van 400 ml bloed, en er werd minimale pericardiale vochtreaccumulatie waargenomen. Na 10 minuten observatie vertoonde de hartslag van de patiënt een af en toe vertraagde hartslag met een daling van de bloeddruk tot 90/62 mmHg. Een tijdelijke pacing-elektrode werd in de rechter ventrikel geplaatst om een ventriculaire hartslag van > 60 slagen per minuut te behouden. Fluoroscopie onthulde een bijna normaal grote cardiale silhouet (en), en na de insertie van een nieuwe pigtail-katheter werd minimaal pericardiaal bloed afgevoerd. De daling van de bloeddruk was waarschijnlijk toe te schrijven aan een vermoedelijke pericardale trombose. Een echocardiografie in noodgevallen onthulde een hypoechoïsche (in plaats van anechoïsche) effusie in de pericardiale ruimte (), die wees op een vroege pericardale trombose. Het chirurgisch noodteam werd opgeroepen om zich voor te bereiden op een open-borstoperatie. De bloeddruk van de patiënt was tijdelijk stabiel op ongeveer 90/60 mmHg; daarom werd aspiratie van de intrapericardiale trombus geprobeerd voor de operatie. Aspiratie van de trombus met een pigtail katheter mislukte echter, waarna deze werd vervangen door een 8,5 F lange sheath (SL1, Abbott, MN, Verenigde Staten). Helaas was aspiratie van de trombus door de sheath ook niet succesvol. Daarna gebruikten we een speciale aspiratie van de trombus katheter. Een 6F geleidingskatheter (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Verenigde Staten) werd door de lange sheath in de pericardiale holte geplaatst via een angioplastiek geleidingskabel (BMW, 0,036 cm x 190 cm, Abbott, MN, Verenigde Staten), en een aspiratie van de trombus katheter (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japan) werd door de geleidingskabel in de pericardiale holte geplaatst. Na manipulatie van de geleidingskatheter en geleidingskabel konden we de aspiratie van de trombus katheter gebruiken om de trombus succesvol te aspireren van meerdere plaatsen over het pericardium (en,). Bloed dat leek op een trombus werd afgevoerd met behulp van de aspiratie katheter (). We aspireren 120 ml bloed na 10 minuten. De patiënt was hemodynamisch stabiel en de bloeddruk keerde terug naar 123/62 mmHg. Echocardiografie onthulde een milde effusie en een ronde hyperechoïsche trombus (2,5 cm x 1,7 cm) in de buurt van de rechterventriculaire apex (). Een pigtail katheter werd geplaatst om het pericardium te controleren en de patiënt werd teruggestuurd naar de afdeling. De katheter werd verwijderd op de tweede postoperatieve dag nadat echocardiografie de afwezigheid van pericardial fluïda reaccumulatie bevestigde. We zagen een krimp van de ronde trombus, die verscheen als een strook van 1.8 cm x 0.7 cm in grootte nabij de rechter ventriculaire apex (en). Anti-coagulatie werd opnieuw gestart op de derde postoperatieve dag en de patiënt werd ontslagen op de vijfde postoperatieve dag. Echocardiografie uitgevoerd 2 weken na ontslag onthulde geen trombus of pericardial effusie (en), en de patiënt had geen trombo-embolische gebeurtenis of pericardial effusie tijdens 1-jarige follow-up.