Een 55-jarige vrouw werd opgenomen op onze spoedafdeling vanwege haar eerste aanval van epilepsie. Een gegeneraliseerde tonische colische aanval vond 30 minuten voor haar aankomst plaats en duurde 3 minuten gevolgd door een 20 minuten durende post-ictale periode. Bij aankomst op de spoedafdeling was ze alert met klachten van ongemakken in de borst en kortademigheid. Ze had een voorgeschiedenis van borstkanker waarvoor ze 5 maanden geleden een operatie had ondergaan gevolgd door een 2 maanden durende kuur van chemotherapie. Ze was ook een bekend geval van hypertensie en hypothyreoïdie. Levothyroxine, levothyronine, furosemide, hydrochlorothiazide, sertraline, clonazepam, buspirone, triamterene-H en dimenhydrinate waren de medicijnen die ze nam maar niet regelmatig. Bij aankomst op de spoedafdeling had ze een axillaire temperatuur van 36.5°C, een ademhalingsfrequentie van 14/min, een polsslag van 62/min en een bloeddruk van 110/70 mmHg, O2sat=96% in kamerslucht en bloedsuiker glucometer was 110 mg/dl. Bij een laboratoriumonderzoek werden Na=129mEq/L, K=2.5 mEq/L, Ca=10 mg/dl, P=3.1 mg/dl en Mg=2.6 mEq/L gerapporteerd en ook in ABG, PH=7.77, PCO2=27 mmHg en HCO3=39.7mEq/L werden gezien. Een spoedcomputertomografie van de hersenen was normaal. Op het ECG was er een duidelijke QT-verlenging () die evolueerde naar een bigeminy PVC (). In de ED had ze opnieuw een aanval met polymorfe ventriculaire tachycardie (VT) die werd cardioverteerd via 100 joules niet-gesynchroniseerde bifasische schrikkel. Een infusie van normale zoutoplossing (0,9%) werd gestart om hyponatriëmie te corrigeren. Intraveneuze kaliumvervanging werd gestart om hypokalemie te corrigeren en de intracellulaire verschuiving van waterstofionen om te keren en cellulaire acidose te verminderen en ook om de HCO3-excretie in de urine te verbeteren. Spironolactone werd vervolgens toegediend vanwege de diagnose van zoutresistente metabole alkalose om de mineralocorticoïde activiteit te verminderen. Ze werd opgenomen in de CCU voor de aanpassing van haar medicijnen en werd 4 dagen later ontslagen.