Een 17 maanden oud meisje, geboren op termijn en zonder significante medische voorgeschiedenis, werd opgenomen in ons ziekenhuis wegens aanhoudende koorts en positieve bloedkweken. Voorafgaand aan de opname was ze begin 2020 met haar familie 26 dagen in West-India. Toen ze in het buitenland was, werd ze 2 dagen in het ziekenhuis opgenomen met niet-bloederige, niet-biliaire braken en niet-bloederige diarree. Uit onderzoek bleek dat ze geen malariaparasiet had en dat haar C-reactief proteïne (CRP) 18 mg l−1 bedroeg (normaal bereik (N): <5.0 mg l−1). Ze kreeg een orale behandeling met cefixime en een probioticum dat 2 miljard sporen per capsule bevatte (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), die ze gedurende 4 dagen bleef gebruiken. De rest van haar reis had ze af en toe koorts (hoogste temperatuur 38.3 °C). Ze werd op de kinderafdeling van de spoedeisende hulp opgenomen 1 dag na terugkeer naar de VS voor evaluatie van aanhoudende koorts; bij aankomst was ze echter afebriele en hemodynamisch stabiel, met een normale lichamelijke onderzoek. Laboratoriumonderzoek wees uit dat het aantal witte bloedcellen (WBC) 14.510 µl−1 (N: 6000–17.000 µl−1) was, het aantal bloedplaatjes 586.000 µl−1 (N: 150.000–400.000 µl−1), CRP 10,1 mg l−1 en de erythrocye sedimentatie rate (ESR) 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). De urine was negatief. Uit een nasofaryngeale swab bleek een respiratory viral panel (RVP) infectie met coronavirus (niet SARS-CoV-2). Gram-positieve bacillen werden gevonden in bloedkweken na 2 dagen incubatie, dus werd empirisch ceftriaxone gestart. Het organisme werd geïdentificeerd met behulp van matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight MS (Beckman Coulter) en werd bevestigd door het referentielaboratorium van de staat. Ze had 19 bloedkweken tijdens haar 31-daagse ziekenhuisopname. Empiric ceftriaxone werd vervangen door ampicillin, vanwege meldingen van de werkzaamheid van ampicillin tegen [] Antimicrobiële gevoeligheid werd afgeleid met behulp van de richtlijnen van het Clinical and Laboratory Standards Institute - het isolaat was gevoelig voor ceftriaxone, gentamicin, levofloxacin en vancomycin () [] Persistente bacteriëmie leidde tot de toevoeging van levofloxacin, met gentamicin toegevoegd voor synergie. Ampicillin werd stopgezet nadat verdere gevoeligheidstests onbepaald waren en vervangen door intraveneuze vancomycin, terwijl gentamicin en levofloxacin werden voortgezet. Oraal vancomycin werd toegevoegd om bacteriën te richten van kiemende intraluminale sporen. Ze onderging een uitgebreide evaluatie op de bron en risicofactoren die vatbaar waren voor persisterende bacteriëmie. Urinekweek liet geen groei zien. Herhaalde RVP-testen waren negatief. Meerdere echocardiogrammen van de thorax waren negatief voor endocarditis. De echografie van de buik was onopvallend. Magnetic resonance imaging (MRI) van de thorax/buik/bekken liet geen acute afwijkingen zien, met een open arteriële en veneuze vasculatuur. De MRI van de hersenen was onopvallend. De echografie van de onderste extremiteiten was negatief voor diepveneuze trombose. Positron emissie tomografie liet geen infectiebron zien. De vitamine A en zink niveaus waren normaal; echter, zink/multivitamine suppletie werd gestart om micronutriëntentekort en bacteriële translocatie te voorkomen. Immunologie werd geraadpleegd om onderliggende immunodeficiëntie uit te sluiten. Evaluatie onthulde normale kwantitatieve immunoglobulinen en beschermende titers tegen tetanus, difterie, mazelen, bof, rodehond en (in overeenstemming met normale humorale immuniteit). Evaluatie van cellulaire immuniteit onthulde een normale lymfocyt immunophenotype (normale CD4+ en CD8+ T-cellen en CD19+ B-cellen) en normale lymfocytfunctie (op basis van fytohaemagglutinine/pokeweed mitogeenrespons). Complement assays inclusief totaal complement (CH50), alternatieve route (AH50) en mannose binding lectine waren normaal. Fagocytische evaluatie onthulde normale dihydrorhodamine (DHR), glucose-6-fosfaat-dehydrogenase en myeloperoxidase kleuring. Toll-like receptor testen werd niet uitgevoerd door een laboratoriumfout. Een genetisch panel van 207 primaire immunodeficiëntie genen onthulde heterozygote varianten van onzekere betekenis: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA verandering), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), die niet consistent waren met haar fenotype. Ze werd ontslagen op orale vancomycine en levofloxacine om een 14-daagse kuur te voltooien. Tijdens de ambulante opvolging bleef ze klinisch stabiel zonder antibiotica. De bloedkweken die 1 week, 5 weken en 11 weken na ontslag uit het ziekenhuis werden genomen, bleven onder de detectiegrens. Haar CRP-niveaus bleven niet detecteerbaar, met minimaal verhoogde ESR (22 mm h–1) en onopvallende hematologische, renale en hepatische laboratoriumparameters. 12 en 16 weken na ontslag uit het ziekenhuis waren de bloedkweken steriel. We hebben een uitgebreide literatuurstudie uitgevoerd in de bibliografische databases Medline en Google Scholar voor Engelstalige artikels met de zoektermen 'bacteraemia' en 'probiotics bacteraemia'. We hebben zeven eerdere gevallen van bacteraemia geïdentificeerd bij patiënten met onderliggende comorbiditeiten () [].