-Case 1 Een 22-jarige, gezonde vrouw werd verwezen voor endodontische behandeling van de linker laterale incisor van de bovenkaak. De belangrijkste klacht was pijn bij het kauwen en de aanwezigheid van een sinus tractus. De patiënte kon zich geen oorzakelijk traumatisch voorval in haar tandheelkundige geschiedenis herinneren. Er werden veranderingen in de occlusale anatomie waargenomen met betrekking tot de contralaterale tand (aanwezigheid van palatale invaginatie en verschillende incisale anatomie). Er werd een sinus tractus tussen tanden #10 en #11 waargenomen, maar de tand was cariësvrij. De gingivale sonde diepte was binnen normale grenzen. De tand was gevoelig bij palpatie en percussie en reageerde niet op de koude gevoeligheidstest, terwijl de aangrenzende tanden allemaal reageerden op dezelfde tests binnen normale grenzen. Periapical röntgenfoto's toonden een röntgendoorlatende laesie in het apicale derde deel van de linker laterale incisor bestaande uit een röntgenopaak beeld binnenin de kroon dat leek op een dens in dente en een verwijding van het kanaal consistent met geavanceerde interne wortelresorptie. Een andere röntgenfoto werd genomen met een gutta-percha conus van grootte 30 door de sinus tractus, die wees naar het apicale gebied van deze tand. Een klinische diagnose van pulpnecrose met chronisch apicaal abces, dens invaginatus type 2 en interne wortelresorptie werd gesteld. Het primaire doel van de behandeling was om de infectie te verwijderen en periapical genezing mogelijk te maken. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming werd de tand geïsoleerd met een rubberen dam en werd toegang verkregen tot de pulpkamer, waardoor de invaginatie werd geëlimineerd. De werklengte (WL) werd vastgesteld met een K-file maat 80 en een elektronische apex locator (Root ZX Mini, JJ Morita) tot 17 mm. Er werd geen instrumentatie toegepast om het kanaal niet verder te verbreden, maar er werd irrigatie gebruikt met een 5,25% natriumhypochloriet (NaOCl) oplossing. Voor de laatste irrigatie werd 1 ml van 17% EDTA (Irri-S; VDW) ultrasoon geactiveerd in drie 20 seconden cycli en een laatste irrigatie met 5,25% NaOCl werd uitgevoerd. Wortelkanalen werden gedroogd met papieren puntjes maat 80/.02 (Dentsply Maillefer). Tijdens de behandeling in één sessie werd mineraal triode aggregaat (MTA) geplaatst met ultrasone activering van een plugger in het apicale derde deel van het kanaal, gevolgd door opvulling met gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) en een tijdelijke opvulling van de toegangscaviteit (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). De laatste restauratie van de tand werd voltooid met composiet in een tweede sessie, met follow-ups na 6 maanden en 1, 2, 4 en 8 jaar. -Case 2 Een 40-jarige, gezonde man werd verwezen voor endodontische behandeling van de maxillaire rechter laterale incisor. Hoofdklacht was pijn bij het kauwen. De patiënt kon zich geen enkel relevant voorval in zijn tandheelkundige geschiedenis herinneren. Tijdens het onderzoek werd een restauratie op het gehemelte waargenomen, maar de tand was cariësvrij. De gingivale sondeerhoogte lag binnen de normale grenzen. De tand was gevoelig bij palpatie en percussie en reageerde niet op de koude gevoeligheidstest, terwijl de aangrenzende tanden allemaal binnen de normale grenzen reageerden op dezelfde tests. De periapische röntgenfoto's toonden een radiolucente laesie in het apicale derde deel en een radiopaak beeld in de kroon dat leek op een dens invaginatus en een verwijding van het apicale derde deel van het kanaal. Deze waren consistent met interne wortelresorptie. De maxillaire linker laterale incisor vertoonde een normale anatomie. Een klinische diagnose werd vastgesteld van pulpnecrose met apicale parodontitis, dens invaginatus type 2, en interne wortelresorptie. Het primaire doel van de behandeling was om de infectie te verwijderen en periapische genezing mogelijk te maken. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming werd de tand geïsoleerd met een rubberen dam en werd toegang verkregen tot de pulpkamer, waardoor zowel de restauratie als de invaginatie werden geëlimineerd. WL werd vastgesteld met behulp van een K-file maat 15 en een elektronische apex locator (Root ZX Mini, JJ Morita) tot 25 mm en uitgerust met het Proper Next systeem (Dentsply Maillefer) tot een apicale grootte 30. Een oplossing van 5.25% NaOCl werd gebruikt tijdens deze sessie. Calcium hydroxide werd geplaatst en achtergelaten voor een tweede afspraak. Na 15 dagen werd tijdens de tweede behandelingssessie irrigatie uitgevoerd met 5,25% NaOCl; voor de laatste irrigatie werd 1 ml ultrasoon geactiveerde 17% EDTA (Irri-S; VDW) gebruikt in drie 20-seconden cycli, gevolgd door een laatste irrigatie met 5,25% NaOCl. Wortelkanalen werden gedroogd met papieren puntjes van grootte 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA werd geplaatst met ultrasone activering van een plugger in het apicale derde deel van het kanaal (17) gevolgd door opvulling met gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) en een laatste restauratie van de toegangscaviteit met composiet. De tand werd na 5 maanden, 2 jaar en 3 jaar opnieuw onderzocht. -Case 3 Een 18-jarige, gezonde vrouw werd verwezen voor endodontische behandeling van de linker laterale incisor in de kaak in 2011. De belangrijkste klacht was pijn bij het kauwen en bij palpatie in de buccale vestibule. Een palatal groef werd waargenomen in het palatal oppervlak maar de sonde diepte was binnen normale grenzen en de tand was cariësvrij. De tand reageerde niet op de koude gevoeligheidstest terwijl alle andere tanden die getest werden binnen normale grenzen reageerden op dezelfde tests. De periapische röntgenfoto's toonden een radiolucente laesie in de apicale en middelste derde van de wortel, een radiopaak beeld binnenin de kroon dat leek op een dens invaginatus en een verwijding in de middelste derde van de wortelkanalen die consistent was met interne resorptie. De diagnose was pulpnecrose met apicale parodontitis, dens invaginatus type 2 en interne wortelresorptie. Na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming werd de tand geïsoleerd met een rubberen dam en werd toegang verkregen tot de pulpakamer. WL werd uitgevoerd met een H-file van maat 20 en een elektronische apex locator (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) en werd voorzien van Twisted files (Sybron Endo) tot een apicale grootte van 40/06. Een oplossing van 5,25% NaOCl werd gebruikt tijdens deze sessie. Calcium hydroxide werd geplaatst en achtergelaten voor een tweede afspraak. Na 7 dagen, tijdens de tweede behandelsessie, werd irrigatie met 5,25% NaOCl uitgevoerd en geactiveerd met een ultrasone tip op 2 mm van de wortel, vervolgens werd voor de laatste irrigatie 1 ml van 17% EDTA gebruikt intracanal gedurende 1 minuut. Wortelkanalen werden gedroogd met steriele papieren punten en het kanaal werd gevuld met een continue golf van condensatie in het apicale derde deel, en vervolgens werd het gevuld met de extruder en gutta-percha met behulp van de Elements Obturation-inrichting (Sybron Endo). Een laatste restauratie van de toegangscaviteit met composiet werd uitgevoerd door de doorverwijzende tandarts. De patiënte keerde 8 jaar later terug voor een consultatie en wenste de composietrestauratie op de tand te veranderen. Zij vermeldde dat zij sinds de wortelbehandeling asymptomatisch was gebleven. De patiënte werd verwezen om een nieuwe composiet te laten plaatsen.