Een 48-jarige Ierse blanke vrouw werd naar onze spoedgevallendienst verwezen met een voorgeschiedenis van centrale pijn in de borstkas die uitstraalde naar haar rug in een interscapulaire regio. De pijn was van plotselinge aanvang, met een spontaan verdwijnen van de pijn in de borstkas maar de rugpijn bleef. Op te merken is dat de pijn gepaard ging met kortademigheid, misselijkheid en zweten. Haar voorgeschiedenis omvatte het feit dat ze momenteel een chronische roker was (30 pakjes per jaar), epilepsie (sinds 16 jaar oud), hypercholesterolemie, depressie (post partner overlijden door ischemische hartziekte 18 maanden eerder) en een sterke familiegeschiedenis van hartaandoeningen. De mediaties bij presentatie waren: Dalamne 30 mg nocté, Efexor XL 150 mg PO BD en Tegretol 200 mg PO BD. Bij onderzoek werd een systolische bloeddrukverschil van 50 mmHg gemeten tussen haar rechter en linker bovenarm en had ze een zwakke radiale pols aan de linkerkant. De rest van het onderzoek was normaal. Alle bloedtesten voor het hart waren binnen de normale grenzen. Een CT thorax en abdomen werden uitgevoerd om de belangrijkste differentiële diagnose van een dissectie van een aorta-aneurysma te onderzoeken. Dit werd uitgesloten en een stenose in de linker subclavian arterie werd opgemerkt. Geen bruit was hoorbaar over de subclavian arterie. Een differentiële diagnose van TA werd geregistreerd. Coronaire angiografie, MRI angiografie, samen met angiografie van de grote bloedvaten/aorta werden uitgevoerd en deze bevestigden de diagnose van TA. Het coronaire angiogram toonde een afgesloten PV tak van de linker circumflex arterie. Het arteriogram toonde een lange segmentale linker subclavian arterie stenose en een significante stenose in de oorsprong van de coeliakie arterie Figuur. Een behandelingsregime van intraveneus methylprednisolon 1 g OD gedurende drie dagen gevolgd door prednisolon 60 mg PO OD gedurende vier weken werd gestart, samen met mycophenolate mofetil 500 mg PO BD, aspirine 75 mg PO OD, clopidogrel 75 mg PO OD, atorvastatine 20 mg nocté, nicotine vervangende pleister 14 mg TD OD en Fosavance 70 mg eenmaal per week. Deze werden goed verdragen zonder bijwerkingen. Ze werd 14 dagen na de presentatie ontslagen, asymptomatisch, met een poliklinische follow-up gedurende vier weken. Advies met betrekking tot stoppen met roken werd gegeven en opgevolgd, samen met dieet- en levensstijlverbeteringen. Bij haar terugkeer op de polikliniek werd de Mycophenolate Mofetil verhoogd tot 750 mg PO BD. De prednisolon werd veranderd naar 30 mg PO OD gedurende twee weken gevolgd door 25 mg × 1/52, 20 mg × 4/52, 10 mg × 4/52, 5 mg × 3/12 en vervolgens stopgezet. Het is 10 maanden geleden dat deze mevrouw werd voorgesteld en momenteel is ze in goede gezondheid vanuit een TA en cardiologisch oogpunt, maar helaas heeft ze sindsdien een gynaecologisch carcinoom ontwikkeld, baarmoederhalskanker. De diagnose baarmoederhalskanker werd twee maanden na de diagnose van TA bevestigd. Regelmatige opvolgingen worden voortgezet met toenemende intervallen vanuit een TA perspectief en ze is met succes behandeld voor de kwaadaardigheid.