Een 62-jarige man met een 40-jarige geschiedenis van roken werd verwezen naar de urologische oncologiekliniek voor onderzoek naar een bij toeval ontdekte niermassa. Na een thoraxscan voor longkankeronderzoek werd een rechter niermassa gevonden. Een follow-up computertomografie (CT) scan toonde een goed afgebakende massa van 7,5 x 7,4 x 7,5 cm aan die homogeen was met weinig calcificaties. Hij had geen recente operaties of trauma's. Hij kreeg de opdracht om de scan te voltooien door een doppler-echografie te laten maken. De echografie werd dezelfde dag voltooid en toonde een grote vasculaire laesie met pulserende stroming die wees op een nepaneurysma van de nier. De patiënt werd geïnformeerd over de resultaten en kreeg de opdracht om onmiddellijk terug te keren naar het ziekenhuis voor opname. Na aankomst voerde de Interventional Radiology (IR) een nierangiografie uit die een grote aneurysma aantoonde nabij de bifurcatie van de rechter bovenste poolarterie. IR probeerde een bedekte stent te plaatsen, maar er was geen goede landingszone. Een embolisatie met een spoel werd ook overwogen, maar uiteindelijk uitgesteld gezien het risico op infarct van een groot deel van de rechternier. Gezien de mogelijke noodzaak van vasculaire reconstructie werd de patiënt overgedragen aan de vasculaire chirurgie dienst van een nabijgelegen ziekenhuis. Het vasculaire team besprak met de patiënt de opties, waaronder open chirurgische reconstructie of endovasculaire interventie. Open chirurgie kan bestaan uit autotransplantatie van de nier na ex vivo reconstructie van het aneurysma. Een andere optie is lokale reparatie van het aneurysma in situ met excisie van het aneurysma en reimplantatie van de superior pole branch van de nierarterie. Als alternatief kunnen endovasculaire benaderingen, waaronder plaatsing van een bedekte stent of renale angioembolisation ook worden uitgevoerd. Uiteindelijk besloten de patiënt en het vasculaire team om een nieuwe poging te doen voor plaatsing van een bedekte stent. Een selectief angiogram van de rechter nierader bevestigde een aneurysma van de nierader die uitkwam op de tak van de bovenste pool. De vasculaire chirurg slaagde erin een microwire en katheter in de arterie van de bovenste pool te brengen, maar was niet in staat een grotere draad te brengen die de plaatsing van een bedekte stent zou vergemakkelijken. De beslissing werd genomen om door te gaan met een embolisatie van de uitstroom- en instroomtractus met behulp van een spoel. Een daaropvolgende angiografie toonde een goede afsluiting van de uitstroom naar het aneurysma met behoud van de instroom naar de tak van de onderste nierpool. De patiënt tolereerde de procedure goed en werd op de eerste postoperatieve dag uit het ziekenhuis ontslagen. De patiënt meldde zich voor poliklinische follow-up op postoperatieve dag 14 met nieuwe symptomen van misselijkheid, buikpijn, nachtelijk zweten en koude rillingen. Hij merkte op dat zijn symptomen van misselijkheid specifiek optraden na het eten van vette maaltijden. Laboratoriumonderzoek toonde geen leukocytose, bloedarmoede of verhoogd creatininegehalte, maar er was een milde stijging van de alanine aminotransferase. CT angiografie (CTA) werd uitgevoerd en toonde een metalen opwinding in de rechter nierarterie en een 7,5 cm aneurysma zonder contrastversterking op arteriële of vertraagde beeldvormingsplaatsen. Hypoperfusie van sommige delen van de nier werd ook gezien, consistent met infarct. Bij een 3-maandelijkse follow-up bezoek meldde de patiënt zich goed te voelen en had hij geen eerdere symptomen meer. Herhaalde CTA toonde een stabiele grootte van de uitgesloten nieraneurysmazak aan samen met interval atrofie van het nierparenchym consistent met eerder nierinfarct. Basis hematologische en chemisch-laboratoriumwaarden waren binnen de normale grenzen. De patiënt is gepland om 6 maanden na zijn procedure terug te keren voor verdere follow-up.