Een 65-jarige man had een voorgeschiedenis van hypertensie gedurende 4 jaar. Hij nam geen medicijnen of controleerde zijn bloeddruk regelmatig. Hij werd opgenomen in het First People's Hospital van Kunming, China vanwege plotselinge onduidelijke spraak, misselijkheid en braken. Bij lichamelijk onderzoek reageerde de patiënt niet op de Glasgow Coma Scale (GCS) van E1 (geen oogopening), V1 (geen verbale reactie) en M1 (geen motorische reactie) op elke soort stimulatie. De pupillen waren beide verwijd en de pupilreflex was aanwezig. De spierkracht in de extremiteiten kon niet worden gemeten. Zijn klinische beoordeling met de NIH Stroke Scale (NIHSS) score was 32, wat duidt op een ernstig beroerte. Een computertomografie (CT) scan van het hoofd toonde een massieve intracerebrale bloeding in de linker frontale, temporale en pariëtale kwabben met cerebrale hernia. De diagnose was massieve cerebrale bloeding met cerebrale hernia als gevolg van een hoog risico, graad 3 hypertensie. Hij werd onderworpen aan decompressieve craniectomie en verwijdering van hematoom. Na de operatie kreeg hij 2 weken lang behandelingen waaronder een tracheotomie, medicijnen tegen anti-infectie, anti-hypertensieve en neurotrofische geneesmiddelen en hyperosmolair therapie met mannitol, en zijn GCS werd verbeterd tot E3 (opent de ogen als reactie op stem), VT (onder tracheotomie), en M5 (verplaatsing om pijn te lokaliseren). De patiënt ervoer echter cognitieve, spraak- en slikstoornissen, prikkelbaarheid, agitatie, gedragsstoornissen, urine- en darmincontinentie en immobiliteit van de rechter ledematen. De CT-scan toonde onregelmatige cerebrale oedeem in de linker frontale kwab, temporale kwab, pariëtale kwab en achterste ledematen van de interne capsule, en milde meningoencefalocele na verwijdering van de voorste pariëtale botflap (,). De patiënt werd naar het Tweede Volksziekenhuis van Kunming, China gestuurd voor revalidatiebehandeling. Hij kreeg conventionele revalidatiebehandeling inclusief cognitieve, slik-, spraak-, fysieke therapie, ergotherapie, elektrische stimulatie van de mediane zenuw en traditionele acupunctuurtherapie (totaal behandelingstijd van 4 uur per sessie, eenmaal per dag, 5 keer per week). Na 3 maanden actieve revalidatiebehandeling was de cognitieve, spreek- en slikvaardigheid van de patiënt aanzienlijk verbeterd. Hij was in staat om instructies in één stap te voltooien, gaf eenvoudige antwoorden en was in staat om goed te eten. De Brunnstrom Motor Staging (BMS) van de bovenste ledematen, hand en onderste ledematen van de rechterarm was in fase I-I-IV. De spierkracht van zijn rechteronderarm was graad 3 en hij was in staat om te lopen met minimale steun en hulp. De spierkracht van zijn rechterbovenarm was echter graad 0 en er was geen autonome activiteit. De Modified Barthel Index (MBI) score van de patiënt was 31, de Fugl-Meyer Assessment voor de motorische functie van de bovenste ledematen (FMA-UE) score was 4 en hij was niet in staat om een van de taken in de Jebsen Hand Function Test (JHFT) uit te voeren (). Nadat de patiënt het doel van de behandeling, de procedure en de mogelijke risico's voor de patiënt en zijn familie had uitgelegd en nadat hij zijn toestemming had gegeven, kreeg de patiënt een echogeleide elektrische stimulatie van de rechter mediane zenuw (UG-MNES). Na de UG-MNES-behandeling kreeg de patiënt een echografie van de mediane zenuw. De mediane zenuw is een cirkelvormige honingraatstructuur tussen de flexor digitorum superficialis en de flexor digitorum profundus. De mediane zenuw van de aangedane bovenste ledemaat werd met een hoogfrequente echografie herhaaldelijk gescand om de mediane zenuw te lokaliseren. De mediane zenuw is een cirkelvormige honingraatstructuur tussen de flexor digitorum superficialis en de flexor digitorum profundus. De mediane zenuw van de aangedane bovenste ledemaat werd met een hoogfrequente echografie gescand. De sonde werd aangepast tot een duidelijk beeld van de mediane zenuw werd waargenomen. Elektrische stimulatie werd geleverd via een perifere zenuwstimulator (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, China), die vooraf was geladen met een wegwerpnaald (grootte 0,5 mm x 50 mm). De naald werd in het vlak geplaatst, waarbij de bloedvaten en pezen werden vermeden, tot de naaldpunt werd bevestigd aan de zenuwschede zoals gezien op de echografie, de naaldkern werd teruggetrokken en de perifere zenuwstimulator werd aangesloten om een bidirectioneel rechthoekig golfpatroon met een stimulatiefrequentie van 2 Hz en een golfbreedte van 0,2 ms gedurende 20 minuten te leveren. De stimulusstroom werd aangepast tot 1,0 mA gedurende 5 minuten, gevolgd door 1,5 mA gedurende 15 minuten om de duim- en wijsvingerpalmflexie te activeren. Deze interventie werd eenmaal per week uitgevoerd gedurende in totaal vier sessies (,). Tijdens deze 4-weekse interventie kreeg de patiënt conventionele revalidatiebehandelingen behalve de elektrische stimulatie van de mediane zenuwoppervlakte die werd vervangen door UG-MNES. Vergelijkbaar met de beoordeling voorafgaand aan de behandeling (tijdstip i), werden de BMS, JHFT, FMA-UE en MBI gebruikt om het functioneel herstel van de rechter bovenarm en hand te beoordelen na de behandeling op drie verschillende tijdstippen, namelijk onmiddellijk na de eerste interventie om de effectiviteit van de UG-MNES behandeling te bepalen (tijdstip ii), 1 week na de tweede interventie (tijdstip iii), en 1 week na de vierde interventie (tijdstip iv). De derde en vierde tijdstippen werden gebruikt om het functioneel herstel op lange termijn na de UG-MNES behandeling te bepalen. Elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingssnelheid (NCV) tests werden uitgevoerd om zenuwschade en -dysfunctie te beoordelen voorafgaand aan de behandeling en na de volledige behandeling (). Onmiddellijk na de eerste interventie was de BMS van de rechter bovenarm en hand verbeterd van I-I (voor behandeling) naar IV-IV. De patiënt was niet in staat om een van de taken in JHFT uit te voeren voor behandeling en herkreeg de mogelijkheid om alle taken in JHFT uit te voeren, behalve het verplaatsen van zware objecten na de eerste interventie. De MBI score verbeterde van 31 (voor behandeling, ernstige afhankelijkheid) naar 50, en de patiënt had grote vooruitgang geboekt maar had hulp nodig bij het eten, toiletgebruik, verzorging, baden en aankleden. De FMA score was ook verbeterd van 4 (voor behandeling) naar 23, en onmiddellijke flexie en extensie van de bovenarm werden waargenomen (;,). Het functionele herstel op lange termijn na de behandeling met UG-MNES werd beoordeeld 1 week na de tweede en vierde interventies. De resultaten toonden aan dat 2 weken revalidatie onvoldoende was om het functionele herstel op lange termijn te bevorderen en het effect van het herstel van de motorische functies werd waargenomen na 4 weken revalidatie. Na 2 weken revalidatie was de patiënt in staat om alle taken in JHFT uit te voeren, maar zijn BMS was III-III, zijn MBI-score was 46 en zijn FMA-score was 18. Aan het einde van de 4 weken revalidatie was zijn BMS V-IV en was de tijd om de taken in JHFT uit te voeren verminderd. De MBI-score was toegenomen tot 85 (matige afhankelijkheid) en de patiënt kan persoonlijk zelf eten en lopen en heeft minimale begeleiding nodig bij stoel/bedverplaatsingen, toiletverplaatsingen, verzorging, baden, traplopen, aankleden, blaas- en darmcontrole. De FMA-score was 61, wat een verbetering van de motorische functies, stabiliteit, evenwicht en gewrichtsfuncties in de bovenste extremiteit, pols en hand aangeeft (). De EMG van de abductor pollicis brevis (APB) spier geïnnerveerd door de mediane zenuw vertoonde normale spontane activiteit en interferentiepatroon voor en na de behandeling met UG-MNES. Verder vertoonden de latentietijd en amplitude van samengestelde spieractiepotentiaal (CMAP) en sensorische zenuwactiepotentiaal (SNAP) voor en na de behandeling normale waarden op basis van de geleidingssnelheid van de motorische zenuw (MNCV) en de geleidingssnelheid van de sensorische zenuw (SNCV). De resultaten van EMG en NCV gaven aan dat UG-MNES geen zenuwschade veroorzaakte ().