Een 40-jarige huisvrouw, uit een zeer lage sociaal-economische groep, met een voorgeschiedenis van geleidelijk toenemende zwakte van de linker onderarm van 6 maanden, snel toenemende zwakte van de rechter onderarm van 8 dagen en urine-incontinentie van 6 maanden. Ze had in de buurt van een zeer onhygiënisch slachthuis gewoond en gaf toe dat ze ongepasteuriseerde geitenmelk had gedronken. Ze had een voorgeschiedenis van koorts met nachtelijk zweten. Er was geen voorgeschiedenis van trauma of tuberculose. Bij onderzoek was ze matig gebouwd en gevoed. Het algemeen lichamelijk onderzoek was normaal. Ze was koortsig met een temperatuur van 99°F (37.2°C). De vitale parameters waren normaal. Neurologisch was ze bij bewustzijn, alert en georiënteerd. Het onderzoek van de craniale zenuwen was normaal. Er was geen papilledema en er waren geen meningeale symptomen. Ze had een slappe areflexische paraplegie met kracht 0/5 (MRC-graad). Ze had een verminderd gevoel in beide onderbenen met een niveau op T10. De perianale sensaties waren verminderd en ze had een slechte anale tonus. De routine hematologische parameters onthulden een totaal aantal witte bloedcellen (WBC) van 13.980/cu mm met een overheersing van neutrofielen. De erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) (Westergreen) was 50 mm in 1 uur. De standaard agglutinatietest (buis) titer was 1:320 en de titer van de agglutinatie met 2-mercaptoethanol was 1:80. De gewone röntgenfoto van de lumbosacrale wervelkolom was normaal. De MRI-scan van de wervelkolom toonde een laesie in het ruggenmerg aan die zich uitstrekte van het onderste deel van T12 tot L2. Het was hyperintens op T1WI en iso-intens op T2WI. Er was een cordedema dat zich tot aan T10 uitstrekte. Ze onderging een T11 tot L3 laminectomie. Het onderste uiteinde van het koord en de conus medullaris waren gezwollen en de cauda equina zenuwwortels waren naar de rechterkant geduwd. Myelotomie werd uitgevoerd op het conusniveau. Op een diepte van ongeveer 0,5 cm werd etterende vloeistof gevonden, die onmiddellijk werd gestuurd voor microbiologische analyse. Onder het operatiekijkglas werd de abscessholte gevisualiseerd door de beperkte myelotomie. De abscess werd volledig geëvacueerd, waarna het koord en de conus ontspannen waren en goed pulserend. De dura werd volledig gesloten. Pus onthulde gram-negatieve bacillen. Het werd aerobisch geënt (Brucella agar, chocolade en MacConkey media), en anaëroob (Kanamycin-vancomycin laked sheep blood agar (KVLB) en Bacteroides bile esculin agar (BBE)). Brucella agar en CA werden geïncubeerd in een CO2-pot en na 2 dagen werden er kleine transparante kolonies gezien. Gramkleuring van de cultuur toonde gram-negatieve bacillen. Oxidase-, catalase- en urease-testen waren positief. Er was geen H2S-productie en het was resistent tegen kleurstofremming. Het organisme werd bevestigd als Brucella melitensis [,]. Het organisme geïsoleerd in de bloedcultuur die preoperatief werd genomen, werd ook geïdentificeerd als Brucella melitensis. Postoperatief had ze koorts, hoofdpijnen en braken gedurende ongeveer 1 week. Het verdween toen antibiotica werd voorgeschreven. Ze kreeg een injectie streptomycine 1 g eenmaal per dag gedurende 1 maand met orale doxycycline 100 mgm tweemaal per dag gedurende 1 maand. Na een maand kreeg ze orale rifampicine 450 mgm eenmaal per dag met orale doxycycline 100 mgm tweemaal per dag gedurende 1 maand. Dexamethason werd enkel perioperatief gegeven en werd snel afgebouwd en stopgezet in de post-operatieve periode. Post-operatief verbeterde ze geleidelijk aan in neurologische status. Na 2 jaar follow-up had ze een kracht van 3/5 in beide onderbenen en was ze in staat om een rolstoel te gebruiken. De urinaire symptomen verdwenen niet en ze bleef op een Foley katheter. Ze weigerde een herhaalde MRI scan, omdat ze het niet kon betalen.