Een 9 maanden oude intacte Engelse bulldog werd met ernstige ademhalingsmoeilijkheden naar de spoedgevallendienst gebracht. De patiënt had de afgelopen 12-16 uur voor de presentatie met toenemende moeite geademd. Bij de presentatie meldde de eigenaar dat de patiënt de afgelopen 3 maanden bijna dagelijks braakte en spuugde, vooral na een maaltijd. De eigenaar koos ervoor om geen veterinaire zorg te zoeken voor deze braakneigingen. De afgelopen 3 weken had de patiënt minimaal vier instortende episodes die overal van 20 tot 60 seconden duurden. De patiënt herstelde zich altijd volledig van deze episodes en was binnen een paar minuten weer normaal. Na triage werd een intraveneuze katheter geplaatst en de patiënt kreeg 0,05 mg/kg acepromazine samen met 0,2 mg/kg butorphanol (Torbugesic, Zoetis) intraveneus toegediend. Vanwege aanhoudende ernstige kortademigheid en cyanose werd de patiënt geïnduceerd met propofol (Propofol, Hospira) 4 mg/kg intraveneus getitreerd tot effect en werd een tracheale intubatie uitgevoerd. De intubatie was moeilijk vanwege de aanwezigheid van twee grote, ontstoken massa's in de orofarynx regio. Deze massa's veroorzaakten een volledige blokkade van de luchtwegen en moesten handmatig worden teruggetrokken om de trachea te intuberen. De massa's waren asymmetrisch met de rechtermassa groter dan de linkermassa. De patiënt kreeg 100% zuurstof en bleef spontaan ademen. Na auscultatie van zijn longen werden geen gekraak of piepgeluiden waargenomen maar luide bovenluchtweggeluiden werden geausculeerd. De rest van zijn lichamelijk onderzoek was onopvallend. Na de intubatie kreeg de patiënt 0,1 mg/kg dexamethason (Dexamethasone-SP, VetOne) en 1 mg/kg maropitant (Cerenia; Zoetis) intraveneus toegediend en een 200 ml Lactated Ringer Solution (LRS, Hospira) IV bolus. Op het moment van intubatie werd een intraveneus bloedgasmonster (i-STAT, Abbott) verkregen dat een verhoogde bloedureum stikstofwaarde van 32 (10-26 mg/dL), een verhoogde creatininewaarde van 1,4 (0,5-1,3 mg/dL) en een verminderde TCO2 van 26 mmol/L (35-45 mmol/L) liet zien. Alle andere waarden (Na+, K+, Cl−, Glu, HCT, Hb, anion gap) lagen binnen de normale grenzen. Drie-zijdige thoraxfoto's en een laterale projectie van de cervicale regio werden uitgevoerd terwijl de patiënt intubated bleef. De röntgenfoto's lieten een ernstige gegeneraliseerde dilatatie van de slokdarm zien, craniaal tot de carina, met gasophoping. Het cardiale silhouet was ventraal afwijkend door een vermoedelijke slokdarmpathologie. Verhoogde weke delen opaciteit in de faryngeale regio met een waarschijnlijke verdikking van de farynx werd opgemerkt. Mogelijke persisterende pathologie van een afwijkende rechter aortaboog werd met de eigenaars besproken, maar door financiële beperkingen weigerden de eigenaars een computertomografie met angiogram en verkozen om verder te gaan met de behandeling van de onmiddellijke levensbedreigende obstructie van de bovenste luchtwegen. Om bezorgdheid over aangeboren hartaandoeningen te verlichten voordat een operatie werd uitgevoerd, werd een echocardiogram uitgevoerd. Dit onthulde milde dysplasie van de mitralis- en tricuspidalisklep zonder vergrote voorhoofdsholten. De patiënt kreeg inhalatie-anesthetica (isofluraan) en een noodoperatie werd uitgevoerd waarbij twee grote, zachte weefselmassa's aan weerszijden van de orofarynx werden gezien (vermoedelijk vergrote amandelen). De massa's werden met lange Debakey-tang gegrepen en scherp doorgesneden met behulp van een CO2-laser die in een hoek van 90 graden werd gehouden. De rechtermassa was 8 cm x 5 cm, terwijl de linkermassa ongeveer 5 cm x 3 cm was.. Het oppervlak was bekleed met dik, plaveiselcel epitheel. Beide massa's bleken goedaardige poliepen te zijn. De cultuur onthulde Escherichia coli, dus de patiënt werd behandeld met 10 dagen marbofloxacine (Zeniquin, Zoetis) 2,5 mg/kg oraal eenmaal daags op basis van gevoeligheidstesten. Follow-up afspraken werden uitgevoerd 14 dagen en 6 maanden postoperatief en de patiënt was comfortabel en asymptomatisch zonder meldingen van ademhalingsproblemen of abnormale gastrointestinale symptomen.