Een 3 maanden oude jongen werd opgenomen op de Spoedafdeling van het Shaanxi Provincial People' s Hospital met een voorgeschiedenis van 2 uur van lichte koorts (hoogste temperatuur 37.7 °C) en maculo-papulair uitslag. Bij opname waren er geen andere symptomen of relevante klinische tekenen en geen voorgeschiedenis van eerdere behandelingen. Tijdens het lichamelijk onderzoek was het kind koortsig, met milde tachycardie (145/min), normale ademhalingsfrequentie (36/min) en bloeddruk (68/55 mmHg). Een maculo-papulair, licht prominente uitslag was zichtbaar op de romp en ledematen. Lymfeklieren waren niet vergroot, er waren geen tekenen van conjunctivitis of mucositis. Neurologisch, abdominaal en cardiovasculair onderzoek waren allemaal normaal. Pulmonaire auscultatie onthulde de aanwezigheid van grove crepitaties. Gewicht was 6,2 kg en lengte was 64,7 cm (beide geschikt voor de leeftijd). Routine bloedtest toonde relatieve neutrophilia (75%, gemiddelde waarde voor leeftijd: 32%), met normale witte bloedcellen (12.73 × 109/L), hemoglobinegehalte (133 g/L) en bloedplaatjes (199 × 109/L), verhoogd C-reactief eiwit (> 5 mg/L) en C-reactief eiwit (23.1 mg/dL). Een nasopharyngeale swab voor Coronavirus-19 was negatief. Het kind werd opgenomen en een empirische behandeling met IV cefotaxine werd gestart. Op de 2e dag van opname was het kind nog steeds koortsig (39,5 °C) met verhoogde prikkelbaarheid, opgezette buik en koude extremiteiten en huiduitslag die zich uitbreidde tot het gezicht en de romp. Zwelling en roodheid van de handen en voeten, rode lippen en rode lippen (strawberry tongue), bilaterale conjunctivitis en rode lippen werden duidelijk, zoals getoond in Fig. a-e. Herhaalde bloedonderzoeken onthulden verhoogde pro-calcitonine (7.676 ng/mL), licht verhoogde leverenzymen (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) en milde hypoalbuminemie (30,6 g/L). Leukocytose en stollingsstoornissen (Fibrinogeen: 6,08 g/L, Fibrin degradatieproducten: 25,6 mg/L, D-dimer 9,62 mg/L) werden duidelijk op urineanalyse. De belangrijkste infectieuze oorzaken werden uitgesloten, waaronder TORCH, EBV, gastrointestinale infectie (normale ontlastingcultuur en virale onderzoeken), bovenste luchtweginfectie (negatieve faryngeale uitstrijk). COVID serologie was negatief, zoals bloed- en urinecultuur. Milde tekenen van pulmonaire ontsteking werden gevonden op de röntgenfoto van de borst. Anti-coagulantentherapie werd veranderd naar ceftriaxone om het spectrum te vergroten en glycyrrhizin werd geïntroduceerd voor leverbescherming. Drie dagen na opname, toonden bloedonderzoeken verhoogde leukocytose en stollingsstoornissen (Fibrinogeen: 6,08 g/L, Fibrin degradatieproducten: 25,6 mg/L, D-dimer 9,62 mg/L). Een echocardiogram toonde een normale diameter van de linker hoofdslagader (1,9 mm, z-score: 1,17, LCA/AO = 0,21), dilatatie van de linker hoofdader (1,8 mm, z-score: 2,08, LAD/AO = 0,20), en de aanwezigheid van een coronaire aneurysma aan de proximale rechter slagader (3,6 mm, z-score: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], met intra-aneurysmatische niet-occlusieve trombose. Ondanks de jonge leeftijd en de korte geschiedenis van symptomen, werd een diagnose van KD overwogen. Na het verkrijgen van geïnformeerde ouderlijke toestemming werd onmiddellijk IVIG toegediend om het immuunresponsproces te blokkeren en verdere coronaire schade te verminderen. Tegelijkertijd werd een combinatie van anticoagulantentherapieën inclusief aspirine (100 mg bid) en dipyridamole (12,5 mg bid) voorgeschreven. Ondanks een tijdelijke verlichting van symptomen gedurende één dag, 24 uur na IVIG toediening, koorts, huiduitslag en de andere klinische manifestaties en biochemische tekenen hervielen. Een tweede echocardiografie herhaald na één week toonde stabiele bevindingen. De patiënt was klinisch stabiel en werd daarom uit het ziekenhuis ontslagen op dag 14 na een derde echocardiografie die een milde verbetering liet zien (LCA z-score: 0,86, LAD z-score: 0,43, RCA z-score: 6,01) en een regelmatige follow-up werd uitgevoerd na ontslag volgens het managementplan (geformuleerd door de Kawasaki Disease Cooperation Group van de Pediatric Branch van de Chinese Medical Association en de relevante richtlijnen van Japan en de Verenigde Staten) [,, ]. Twee weken na ontslag liet de echocardiografie geen significante verbetering zien van de coronaire laesie en de trombosemaatregelen. Leverenzymen waren significant verhoogd (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Daarom werd warfarine behandeling (0,09 mg/kg) geïntroduceerd, met behoud van prothrombin international normalized ratio (INR) tussen 2 en 3 en aspirine en dipyridamole werden gestopt. Leverenzymen normaliseerden zich na één week. Op 4 weken na ontslag (dag 46) was het kind klinisch goed, gewicht 6,7 kg en lengte 66 cm. De echocardiografie liet geen bewijs van trombose zien en dilatatie van de coronaire arterie was aanzienlijk verbeterd ((LCA 1,6 mm, z-score: 0,12, LAD: 1,8 mm, z-score: 1,95, RCA 1,6 mm, z-score: 0,79). De resultaten van echocardiografie op de 46e dag van ziekte worden getoond in Fig.. Bij de laatste follow-up (7 weken na ontslag) liet het echocardiogram LCA 2,0 mm, z-score 1,47 en RCA 1,6 mm, z-score: 0,79 zien. Platelet count progressively normalized during observation and other blood tests were repeatedly normal.