Een 68-jarige Chinese kleuterjuf met een voorgeschiedenis van hypothyreoïdie na behandeling van hyperthyreoïdie werd in september 2010 opgenomen in ons ziekenhuis wegens hoest, ophoesten van slijm en koorts gedurende 15 maanden en een uitslag gedurende 1 maand. Eind mei 2009 kreeg ze voor het eerst last van hoest met ophoesten van slijm, vergezeld van koorts, en haar hoogste lichaamstemperatuur was 39°C. Een thoraxcomputertomografie (CT) onthulde een consolidatie in de rechter onderste longkwab. De patiënte vertoonde geen duidelijke verbetering na behandeling in een lokaal ziekenhuis. Ze werd voor het eerst opgenomen in ons ziekenhuis in augustus 2009. Routinematige bloedonderzoeken lieten een witte bloedcel (WBC) telling van 11 ×109/L, een neutrofielentelling van 8.6×109/L en een hemoglobineconcentratie van 62 g/L zien. De C-reactieve eiwit (CRP) concentratie en erythrocyte sedimentation rate (ESR) waren 38.7 mg/L en 105 mm/h, respectievelijk. Een thoraxcomputertomografie (CT) onthulde een longontsteking in de midden- en onderste longkwab van de rechterlong, en Klebsiella pneumoniae werd gevonden in het sputum. Ze werd behandeld met antibiotica en werd ontslagen nadat haar symptomen waren verbeterd. In oktober 2009 ervoer de patiënte een herhaling van de bovenstaande symptomen vergezeld door herpes zoster op de rechterborstwand. Een thoraxcomputertomografie (CT) onthulde progressieve pulmonaire laesies met nieuwe consolidatie in het apicoposterius segment van de bovenste longkwab van de rechterlong, en Candida albicans werd gevonden in het sputum. Routinematige bloedonderzoeken lieten een WBC telling van 23.5×109/L, een neutrofielentelling van 19.8×109/L, en een hemoglobineconcentratie van 68 g/L zien. De CRP concentratie en ESR waren 91.3 mg/L en 69 mm/h, respectievelijk. De patiënte werd behandeld met clindamycine, cefoperazone sulbactam, fluconazole en ganciclovir zoals voorgeschreven. Herhaalde thoraxcomputertomografie onthulde dat de pulmonaire laesies en pleurale effusie licht waren opgeruimd, en de patiënte werd ontslagen en teruggestuurd naar haar lokaal ziekenhuis voor verdere behandeling. In september 2010 werd de patiënte voor de derde keer opgenomen in ons ziekenhuis wegens koorts, hoest met ophoesten van slijm en verspreide herpes van verschillende grootte op haar ledematen gedurende een maand. Ze had 15 kg verloren sinds het begin van de ziekte. De lichamelijke onderzoek na opname onthulde een lichaamstemperatuur van 38°C; de aanwezigheid van pijnlijke erythemateuze papels bezaaid met witte blaasjes op haar handpalmen, achterkant van de handen, vingers, gezicht en ledematen; bilaterale axillaire en inguinale lymfadenopathie; en vochtige rales in de bilaterale longen. Routine bloedonderzoek onthulde dat haar WBC telling 24.24×109/L was, neutrofiel telling 20.07×109/L, lymfocytentelling 45.9 g/L, hemoglobine concentratie 108 g/L; de concentraties van CRP, albumine, globuline, serum immunoglobuline (Ig) G, IgA en IgM waren 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L en 1.38 g/L, respectievelijk. De concentraties van CRP, albumine, globuline, serum immunoglobuline (Ig) G, IgA en IgM waren 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L en 1.38 g/L, respectievelijk. De percentages van totale T cellen, CD4+ T cellen en CD8+ T cellen, en CD4/CD8 cellen waren 50.9%, 29.3%, 17.4% en 1.6%, respectievelijk. De niveaus van creatinine en ureum stikstof waren 51 µmol/L en 2.4 mmol/L, respectievelijk. Daarnaast waren haar transaminase, tumormarkers, reumatoïde factor, en anti-Streptococcus hemolysin O allemaal binnen normale grenzen, en was zij negatief voor plasma humaan immunodeficiency virus (HIV) antilichamen. De resultaten van aspiratie biopsie van het beenmerg suggereerden ijzergebreksanemie. Haar longfunctie test onthulde dat haar geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) 76.9% was, haar FEV1/geforceerde vitale capaciteit (FVC) 78.13% was, en haar koolstofmonoxide transfer factor (TLCO) 46.7% was, wat een milde restrictieve ventilatoire disfunctie en diffusie aandoening suggereerde, en een grote hoeveelheid pleurale effusie werd opgemerkt aan de linkerkant. Cytologisch en biochemisch onderzoek van de pleurale effusie toonde aan dat haar totale cel telling, procent van gesegmenteerde cellen, procent van lymfocyten, adenosine deaminase, en eiwit concentratie 140×106/L, 70%, 30%, 3.8 U/L, en 37 g/L waren, respectievelijk. Haar Rivalta test was positief, en de effusie was bewezen exudatief te zijn. Histopathologie van de huiduitslag en het biopsie monster van de patiënt verkregen van de patiënt bevestigde SS (). Candida werd herhaaldelijk geïsoleerd uit het sputum, terwijl microbiële culturen van het bloed en alveolaire lavage vloeistof negatief waren. Daarnaast waren er geen abnormale bevindingen op bronchoscopie. Na behandeling met vancomycine, moxifloxacine, cefoperazone, fluconazole en dexamethason tijdens de ziekenhuisopname, verbeterde de symptomen van de patiënt, en de huiduitslag verdween. Herhaalde routine bloedtesten toonden een WBC telling van 12.4×109/L, neutrofiel telling van 7.92×109/L en een hemoglobine concentratie van 108 g/L. De CT scan van de borstkas toonde absorptie van de pulmonaire laesies en pleurale effusie. De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis op 20 oktober 2010. Zij werd continu behandeld met orale prednison en thalidomide buiten het ziekenhuis, en haar toestand was stabiel. Echter, de patiënt werd opgenomen in het Volksziekenhuis van Guangxi Zhuang Autonome Regio vanwege een pulmonaire schimmelinfectie en SS en werd in het ziekenhuis opgenomen van maart 2011 tot mei 2011. Haar specifieke proces van diagnose en behandeling was onbekend, en zij werd ontslagen nadat haar toestand was verbeterd. Op 21 mei 2011 werd de patiënte opgenomen in het Nanning Fourth People's Hospital wegens hoesten met ophoesten van slijm, subcutaanse abcessen op haar linkerborstwand en verschillende aanwijsbare sojabonen-grote lymfeklieren op haar nek. Zij werd gediagnosticeerd met bilaterale pulmonaire tuberculose en een tuberculeus abces van de linkerborstwand op basis van een thorax-CT en kreeg gedurende 3 maanden een anti-tuberculose behandeling zonder klinische verbetering. Haar lymfeklieren-abces op de linkerborstwand bleef etteren en pus afscheiden en genas niet. Routinematige bloedonderzoeken onthulden een WBC telling van 8,14 x 109/L, een neutrofielentelling van 6,07 x 109/L en een hemoglobine concentratie van 75,20 g/L. Op 3 augustus 2011 waren de cultuurresultaten van het sputum en de pus van de lymfeklieren beschikbaar en de patiënte werd positief bevonden voor NTM (niet geclassificeerd) cultuur. Op basis van de resultaten van de antimicrobiële gevoeligheidstest (AST) (para-aminosalicylzuur, streptomycine, capreomycine, protionamide, amikacin: R; isoniazide: I; rifampicine, ethambutol, levofloxacin: S) kreeg zij een combinatiebehandeling met isoniazide, rifapentine, ethambutol en levofloxacin gedurende meer dan 1 maand. Haar WBC telling, neutrofielentelling en hemoglobine concentratie waren 7,58 x 109/L, 5,42 x 109/L en 88,7 g/L, respectievelijk. Zij werd ontslagen nadat haar symptomen verbeterden. Zij nam regelmatig anti-NTM middelen buiten het ziekenhuis met regelmatige follow-up, en haar lymfeklieren-laesie was volledig genezen na 6 maanden. Herhaalde routine bloedonderzoeken toonden aan dat haar WBC telling en hemoglobine concentratie 5,51 x 109/L en 113 g/L waren, respectievelijk. De patiënte werd onderhouden op anti-NTM therapie tot 1 december 2012. Op 16 maart 2013 werd de patiënte opnieuw opgenomen in het ziekenhuis wegens hoesten, ophoesten van slijm en anorexia. Routine bloedonderzoeken na opname toonden een WBC telling van 8,98 x 109/L, een neutrofielentelling van 6,26 x 109/L en een hemoglobine concentratie van 68,2 g/L. De albumine concentratie en ESR waren 27,9 g/L en 142 mm/u, respectievelijk. De thorax-CT toonde verergering van haar pulmonaire laesies, met gevlekte en lineaire hoge dichtheid schaduwen waargenomen in beide longen. Vanwege een positieve sputum smear voor acid-fast bacilli werd een herhaling van NTM infectie beschouwd, en clarithromycin werd toegevoegd aan het oorspronkelijke regime. De toestand van de patiënte verbeterde opnieuw, en zij werd overgedragen aan de polikliniek voor behandeling. Herhaalde laboratoriumtesten op 24 januari 2015 toonden aan dat haar WBC telling, hemoglobine concentratie, CD3+ T-cel telling, CD4+ T-cel telling, CD8+ T-cel telling, albumine concentratie en A/G 7,20 x 109/L, 118 g/L, 1109 cellen/μL, 686 cellen/μL, 397 cellen/μL en 1,17 waren, respectievelijk. Haar lever- en nierfuncties waren normaal. De thorax-CT toonde absorptie van haar pulmonaire laesies, en zij stopte daarop met anti-NTM behandeling. In maart 2016, 1 jaar na de stopzetting van de anti-NTM-therapie, werd de patiënte opnieuw opgenomen in het ziekenhuis met een rugabces dat bleef etteren en pus afga gedurende 1 maand. Na opname werd een cervicale lymfeknoopvergroting, enkele vochtige ralen in de linkeronderlob en zwelling van het zachte weefsel in de bovenrug opgemerkt. Op de linkerkant van de spinale processen van de C7-T1-wervels werd een huidulcus met een diameter van ongeveer 0,6 cm en een sinus-tractus met granulatieweefsel en etterige afscheiding (die leidde tot de buurt van de spinale processen van de C7-T1-wervels, die ongeveer 3,5 cm diep was) waargenomen. Haar WBC-telling, hemoglobineconcentratie, CRP-concentratie, ESR en A/G waren 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/u en 0,92, respectievelijk. Serum AIGAs werden bepaald met behulp van een enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) kit (Cloud-Clone Corp, Wuhan, China), en de AIGA titer was 79276,59 ng/mL (de cutoff waarde van de AIGA titer was 9583,21 ng/mL). De thorax CT toonde verhoogde pulmonaire laesies met meerdere patchy exudaties, fibrose proliferatie en glasachtige opaciteit in beide longen en bronchiëctase in het dorsale segment van de linkeronderlob (). De bot CT toonde botvernietiging in C7-T2-wervels met omliggende abcesvorming (). NTM werden gekweekt uit de pus verkregen uit de rugabces van de patiënte, en NTM werden verder geïdentificeerd als M. phlei met behulp van de indirecte homologe genmethode (gene chip). Aangezien haar AST-resultaten hetzelfde waren als voorheen, bleef de patiënte op de oorspronkelijke behandeling. Verder onderging de patiënte lokale sinus-tractus-grabbing. Drie maanden later was de botvernietiging geleidelijk hersteld, de omliggende abces was verdwenen en het huidulcus en sinus-tractus waren genezen. De patiënte werd ontslagen en bleef op de behandeling met de bovenstaande behandeling, wat geleidelijke verbetering liet zien. In juli 2017 toonde herhaalde thorax-CT aan dat de pulmonale laesies waren geabsorbeerd (). Herhaalde bot-CT toonde aan dat de botvernietiging verder was hersteld en het omliggende abces was verdwenen (). Geen lymfeklierenvergroting werd gevonden. Routine bloedonderzoek liet een normale WBC-telling van 5,06 × 109/L en een normale hemoglobineconcentratie van 141 g/L zien. Haar CRP-concentratie en ESR waren binnen het normale bereik. In april 2018 keerde de patiënte terug naar het ziekenhuis voor heronderzoek en haar klinische indicatoren lieten normale resultaten zien. De patiënte werd genezen na 2 jaar van regelmatige anti-NTM-therapie zonder dat er op dit moment een terugval werd gemerkt.