Een 79-jarige Aziatische man die al twee jaar regelmatig op onderzoek komt voor niet-neovasculaire AMD in beide ogen klaagde over wazig zicht in het linkeroog. Hij zei dat het wazigheidsymptoom twee weken geleden was begonnen. Hij had geen gedocumenteerde medische voorgeschiedenis, waaronder hypertensie, diabetes en andere cardiovasculaire aandoeningen. Bovendien was er nog nooit een intravitreale injectie uitgevoerd. Zijn best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) in het linkeroog was gedaald van 20/30 naar 20/60, in vergelijking met het vorige bezoek. Een fundusfotografie in het linkeroog toonde meerdere drusen en nieuw ontwikkelde choroïdale neovascularisatie (CNV). Een optische coherentietomografie (OCT) scanbeeld toonde ook CNV met subretinale vloeistof (SRF) en een loslating van het drusenoïde pigment epitheel (PED). Op een fundusfluoresceïneangiografie (FFA) was er hyperfluorescentie door lekkage door CNV in het maculaire gebied van het linkeroog. Toen de diagnose werd gesteld dat hij was gevorderd tot nAMD, werden drie intravitreale maandelijkse injecties van brolucizumab (6 mg, 0,05 ml van 120 mg/ml oplossing) toegediend aan het linkeroog als een initiële ladingdosis therapie voor nAMD. Hij reageerde op de eerste en tweede maandelijkse injecties met regressie van CNV en resolutie van SRF, en zijn BCVA was licht verbeterd tot 20/50. Bovendien werden geen significante subjectieve symptomen van de patiënt opgemerkt tot de tweede injectie. De patiënt vertoonde acuut pijnloos verlies van gezichtsvermogen in het linkeroog twee dagen na de derde intravitreale brolucizumab-injectie. Zijn BCVA was verslechterd tot het tellen van vingers op 10 cm met een relatieve afferente pupillaire defect in het linkeroog. Er waren geen inflammatoire tekenen in de voorste kamer. Fundusfoto's toonden een wittig netvlies op de achterste pool met een maculair kersrood vlekkenmerk. De vachtpatronen werden ook gevonden langs het gebied van de superieure grote arcade. Het OCT-scanbeeld toonde een gegeneraliseerde zwelling van het netvlies met hyperreflectiviteit in het binnenste netvlies. Verder toonde de breedveld FFA een duidelijk vertraagde arm-netvlies tijd en arterioveneuze transittijd in het linkeroog. Er was geen bewijs dat suggereerde IOI inclusief ontsteking van de voorste kamer, glasachtige troebelheid, vliesvorming van de retinale bloedvaten en infiltraties van het netvlies. Perivasculaire lekkage of vlekken die een retinale vasculitis suggereerden werden ook niet geïdentificeerd in de FFA-beelden. Bij de diagnose van CRAO werd onmiddellijk een paracentesis van de voorste kamer uitgevoerd en een topisch intraoculair drukverlagend middel, orale steroïden en orale anti-bloedplaatjesmiddel werden gedurende 1 maand toegediend. Er werd geen verdere intravitreale anti-VEGF injectie uitgevoerd. Een maand na zijn laatste injectie was zijn BCVA behouden tot het tellen van vingers. Er werd nog steeds geen bewijs van posterior IOI waargenomen en de progressie van atrofisch innerretinaal verdunnen geïnduceerd door ischemie werd ook opgemerkt op de OCT scan. Verdere evaluaties over een mogelijkheid van cardiovasculaire embolie inclusief echografie van het hart of de halsslagader konden niet worden uitgevoerd omdat hij verdere onderzoeken van de ogen weigerde. Er was geen verbetering in gezichtsscherpte tijdens de follow-up periode van drie maanden ondanks langdurige orale steroïde en anti-bloedplaatjesmiddel medicatie. Er was geen herhaling van nAMD gedurende drie maanden na het staken van de intravitreale brolucizumab injectie. Een gegeneraliseerde atrofische retina met sclerotische bloedvaten werd gevonden op de fundus fotografie in het linkeroog, en innerlijke retinale verdunning veroorzaakt door ischemie was meer gevorderd op de OCT scan drie maanden na het optreden van CRAO.