Een 62-jarige blanke man onderging een robot-geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) vanwege een T1c Gleason 4 + 4 prostaatkanker. De preoperatieve botscan was negatief. De chirurgische procedure en het postoperatieve verloop verliepen zonder complicaties. Bij de follow-up na één maand was de patiënt volledig continentaal; de pathologie toonde een pT3bN0 Gleason 8 (4 + 4) prostaatkanker met negatieve chirurgische marges. Het serum prostaatspecifiek antigeen (PSA) was 0,003 ng/mL. Hij werd ingepland voor een nauwkeurige follow-up met serum PSA elke 3 maanden. Drie maanden na de operatie, echter, presenteerde hij zich met acute urinaire retentie die suprapubische drainage vereiste. Urethroscopie toonde een hem-o-lok clip binnen het lumen van de urethra tussen het proximale deel van de urethrale sfincter en het distale deel van de vesico-urethrale anastomose. De urethrale sfincter zag er functioneel uit maar het witte uiterlijk op 12 uur positie suggereerde een fibrotische reactie op de aanwezigheid van de clip; omgekeerd, het distale deel van de vesico-urethrale anastomose zag er vernauwd uit over de clip. Een poging om de clip met een tang te verwijderen mislukte waardoor een koud-mes incisie van het distale deel van de contractuur vesico-uretrale anastomose noodzakelijk werd om de clip met een tang te verwijderen. Deze manoeuvre bracht een ernstige BNC aan het licht die moest worden verwijderd om toegang te krijgen tot de blaas; aan het einde van de resectie van de blaashals bleef de uretrale sfincter functioneel lijken. Bij verwijdering van de katheter, op de tweede postoperatieve dag, urineerde de patiënt spontaan, had geen urine achtergebleven na urineren, maar lekte wat urine. Bij de 3-maandelijkse follow-up urineerde de patiënt spontaan met een piekdebiet van 9,5 ml/sec en zonder urine achtergebleven na urineren, maar lekte 240 ml urine bij de 24-uurs pad test. Tot op heden, bij de 1-jarige follow-up, is zijn urinestatus ongewijzigd. De vesico-urethrale anastomosis is een potentiële locatie voor migratie van een metalen klem. Palou et al. [] rapporteerden migratie van een metalen klem na een retropubische radicale prostatectomie (RRP) die zich presenteerde met perineale pijn; Long et al. [] rapporteerden migratie van een metalen klem na een RRP die BNC veroorzaakte. Yi et al. [] rapporteerden onlangs 4 verdere gevallen van migratie van een metalen klem na een RRP; twee daarvan resulteerden in steenvorming en de andere twee in BNC. Er zijn weinig meldingen van migratie van een hem-o-lok klem in de urinewegen die leidt tot spontane uitdrijving, urethrale erosie, blaassteenvorming en contractuur van de blaasspieren [-]. Deze bevindingen zouden erop duiden dat het gebruik van klemmen in de buurt van de vesico-urethrale anastomosis beperkt of zelfs vermeden moet worden en dat de aanwezigheid van de novo symptomen van urinaire retentie bij patiënten die een radicale prostatectomie ondergingen, de verdenking van complicaties door klemmen zou moeten doen rijzen. Specifiek was onze patiënt een maand na de operatie continent maar ontwikkelde twee maanden later een de novo urinaire retentie. BNC is een ongebruikelijke maar onaangename complicatie van een klem. BNC na migratie van een hem-o-lok klem werd voor het eerst beschreven door Blumenthal et al []; in hun reeks van 524 RALP's hadden 2 patiënten (0,4%) een BNC gerelateerd aan een hem-o-lok klem. De eerste, die behandeld werd met verwijdering van de klem en KTP laser vaporisatie van de vernauwing, werd continent maar op zelfkatheterisatie om herhaling van de vernauwing te voorkomen; de tweede, die behandeld werd met verwijdering van de klem en transuretrale incisie met een steroïde injectie, eindigde ook op zelfkatheterisatie om herhaling van de vernauwing te voorkomen maar gebruikte 1 pad/dag voor een onbepaalde vorm van incontinentie. Meer recent rapporteerde Yi et al. []; BNC gerelateerd aan een hem-o-lok klem in 2 (1,3%) van de 153 patiënten die ze behandelden met RALP. Beide gevallen werden succesvol behandeld met verwijdering van de klem en een enkele urethrale dilatatie; beide vereisten geen zelfkatheterisatie en eindigden zonder herhaling of urineverlies. Onze patiënt moest een urethrale incisie ondergaan om de clip te verwijderen en een brede resectie van de blaashals. Het is moeilijk om te bepalen of de incontinentie het gevolg was van een te grote resectie van de vernauwing die een accidentele verwonding van de sfincter veroorzaakte of dat de sfincterische functie in het gedrang was door een fibrotische reactie op de aanwezigheid van de clip zelf, zoals gesuggereerd door het witachtige uitzicht van de urethrale sfincter op de 12-uurs positie. Hoe het ook zij, onze patiënt had geen zelfkatheterisatie nodig om herhaling te voorkomen maar ontwikkelde een urine-incontinentie die nog erger werd door het feit dat hij al een maand na de radicale prostatectomie weer continentie had.