Een 63-jarige man werd op dezelfde dag naar ons ziekenhuis overgebracht, intubated en op een beademingsapparaat geplaatst. De initiële arteriële bloedgasanalyse toonde een pH van 7.40, PaCO2 van 52 mmHg, PaO2 van 63 mmHg, HCO3 - 32.2 mmol/L, en lactaat 10 mg/dL bij FIO2 0.75. Bloedtesten toonden een verhoogde ontstekingsreactie, met een witte bloedcel telling van 9700/mm3, eosinofiel telling van 0.0/mm3, en serum C-reactief proteïne niveau van 18.5 mg/L. De volgende autoantilichaam screening was negatief; antinucleaire antilichaam, reumatoïde factor, myeloperoxidase-antineutrofie cytoplasmatische antilichaam, en protease-3 antineutrofie cytoplasmatische antilichaam tests waren negatief. Bacteriologische en virologische tests hebben geen infectieuze pathogenen ontdekt, waaronder Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, cytomegalovirus, en ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Echocardiografie toonde een normale ejectiefractie van 60%. Borst radiografie en computertomografie toonden bilaterale glasachtige opaciteit met luchtbronchogrammen en pleurale effusie. In het licht van de klinische presentatie, is mild hydrostatisch pulmonair oedeem mogelijk, maar de meest waarschijnlijke diagnoses waren geïnduceerde interstitiële longziekte en ernstige ARDS door OJT. Hij werd opgenomen op de intensive care en kreeg meropenem en azithromycin, intraveneus methylprednisolon (80 mg/dag), en prone positionering (16 uur/dag). Hij was diep verdoofd om de ademhalingspogingen te onderdrukken zonder neuromusculaire blokkade. In de beademingsinstelling was het tidal volume beperkt tot ≤8 ml/kg, en werd positieve eind-expiratoire druk gehandhaafd boven 10 cmH2O. Alle orale medicatie werd stopgezet. Op dag 3 verbeterde de respiratoire toestand van de patiënt. De PaO2/FIO2-ratio was 238 bij FIO2 0.40 en het niveau van het natriuretisch peptide in de hersenen was 35.2 pg/mL. De positie van de patiënt op de buik werd beëindigd en de antimicrobiële behandeling werd stopgezet. De instellingen van de beademingsmachine werden afgebouwd en de diepe sedatie werd veranderd in een lichte sedatie. Op dag 4 werd de patiënt uitgestoten. Op dag 7 was de zuurstofsaturatie 97% bij 1 L/min zuurstof via een neussonde en de opaciteit van het glasvocht was verminderd. Methylprednisolon werd vervangen door orale prednisolon en de dosis werd verlaagd tot 40 mg/dag. Het klinisch verloop op de intensive care-afdeling is beschreven in Figuur. Op dag 12 was het niveau van het Krebs von den Lungen-6 (KL-6) 798 U/mL. Op dag 16 werd de patiënt ontslagen. De dosis prednisolon werd verlaagd op basis van klinische indicatoren van interstitiële longziekte zoals KL-6 en röntgenfoto's van de borst: 40 mg op dag 7, 20 mg op dag 10, 15 mg op dag 20, 10 mg op dag 26, 7.5 mg op dag 40, 5 mg op dag 61, 2.5 mg op dag 89, en werd stopgezet op dag 116.