Een 46-jarige vrouwelijke patiënt met terugkerende en verergerende zwakte, palpitaties en opgezette pijn in de ogen gedurende 10 dagen in april 2009. De patiënt had eerder 1 maand geleden last van vermoeidheid en palpitaties. Ze had zwakke benen en trillende handen en werd tweemaal onderzocht in een plaatselijke kliniek. Het plasma kalium niveau was 2.57-3.0 mM, wat minder is dan de normale fysiologische niveaus (3.5-5.5 mM). De patiënt kreeg een kaliumsupplement en de bovengenoemde symptomen verdwenen. Tien dagen voor opname (april 2009) vertoonde de patiënt opnieuw zwakte, palpitaties, trillende handen, opgezette pijn in de ogen en geen eetlust. De diagnose van de Endocrinologische afdeling van de kliniek toonde abnormale schildklier- en leverfuncties aan evenals een hoog niveau van nuchtere bloedglucose (FBG). De patiënt werd vervolgens in het ziekenhuis opgenomen voor een systemisch onderzoek. Uit onderzoek van de ziekteverloop bleek dat na het optreden van de bovengenoemde symptomen, ze last had van polydipsie, geen koorts, geen hyperhidrosis, geen dysforie en geen toenemende voedselinname of honger. De patiënt verloor 5 kg in de 15 dagen voor opname. De patiënte had geen voorgeschiedenis van virale hepatitis (HBV markers waren negatief 3 jaar geleden), tuberculose, hoge bloeddruk, diabetes mellitus of schildklieraandoeningen. Bovendien was er geen voorgeschiedenis van chirurgie, trauma, bloedtransfusie of HBV dragers onder haar familieleden. Het lichamelijk onderzoek toonde een bewuste toelating, een polsslag van 98 slagen per minuut en heldere ogen. De exoftalmometrische waarden van haar linker- en rechteroog waren beide 18 mm. Er was geen Stellwag’s teken, geen von Graefe’s teken, geen Joffroy’s teken en geen Mobiud teken. De schildklier was plooibaar en had milde zwelling. Er was geen schildkliernodus of gevoeligheid. Het vasculair geruis was negatief en er waren geen leverpalm of spinnenangiomen. Bovendien waren er geen abnormaliteiten van het hart, de longen of de buik en was er geen zwelling van de benen. Het laboratoriumonderzoek toonde het volgende aan (tabel ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 kopieën/mL; een alanine transaminase (ALT) niveau van 351 U/L; negatief voor HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab en CMV DNA; verhoogde niveaus van vrij triiodothyronine (FT3, 18.13 pM) en vrij thyroxine (FT4, 39.98 pM); verlaagde niveaus van schildklierstimulerend hormoon (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, en TPO Ab-; en een abnormale orale glucosetolerantie test. De kleur Doppler flow imaging (CDFI) van de schildklier toonde een gezwollen schildklier en lymfeklieren van de bilaterale nek, terwijl de CDFI van de lever normaal was. De patiënte werd gediagnosticeerd met acute HBV infectie en Graves’ hyperthyreoïdie. Als een middelbare leeftijd vrouw die TRAb positief was, behoorde de patiënte tot de bevolking met een hoge incidentie van auto-immuunziekten. Bovendien, omdat ze geen voorgeschiedenis van hyperthyreoïdie of HBV had en beide tegelijk verschenen, werd de beginnende hyperthyreoïdie beschouwd als een extrahepatische manifestatie van acute HBV-infectie. Daarom kreeg de patiënte geen antithyroidmedicijn of radioactieve 131I-therapie maar alleen propranolol (10 mg, tid, po), als een symptomatische behandeling, en entecavir (0.5 mg per dag, os) om de HBV-infectie te behandelen. De schildklier- en leverfuncties en HBsAg-niveaus werden gemonitord. Na 12 weken behandeling daalde het FT3-niveau tot 3.80 pM, het FT4-niveau daalde tot 12.23 pM, het TSH-niveau steeg tot 1.4899 mIU/L, het HBV DNA-niveau daalde tot 8100 kopieën/mL, het ALT-niveau was 112 U/L, het FBG-niveau was 5.35 mM, en het bloedglucose na de maaltijd (PBG) was 7.19 mM. Na 24 weken na de behandeling werd het HBV DNA niet meer gedetecteerd, de HBsAg- en HBeAg-testresultaten waren negatief, terwijl de detectie van HBeAb positief werd en die van HBsAb negatief bleef. Bovendien was het ALT-niveau 16 U/L, en de FBG-, PBG- en schildklierfuncties lagen binnen de normale niveaus. Daarom werd antivirale entacavir stopgezet en werd de patiënte verder gevolgd. Na 48 weken na de behandeling bleef het HBV DNA niet meer gedetecteerd, het ALT-niveau stabiliseerde op 17 U/L, HBsAg en HBeAg bleven negatief en HBsAb werd positief. Bovendien had de patiënte normale schildklierfuncties. Bij de laatste follow-up 3 jaar na de behandeling waren de TSH-, FBG- en ALT-niveaus normaal en de HBsAg-test was negatief.