Een 21-jarige vrouw werd opgenomen op de spoedafdeling met palpitaties en beklemming op de borst. Vijftien uur eerder had de patiënt 200 levothyroxine tabletten (10 mg), meer dan 10 clonazepam tabletten (20 mg), en 20 zolpidem tabletten (200 mg) ingenomen na mentale stimulatie. De ouders van de patiënte meldden dat zij 3 jaar geleden gediagnosticeerd was met hypothyreoïdie als gevolg van vermoeidheid en dat zij behandeld werd met levothyroxine (12,5-25,0 µg/d) zonder controle van de schildklierfunctie. Daarnaast was zij 2 jaar eerder gediagnosticeerd met depressie en nam zij clonazepam en zolpidem voor intermitterende behandeling. Haar familiegeschiedenis bevatte een geval van hypothyreoïdie bij de moeder. Bij opname was de patiënte bij bewustzijn, met palpitaties, dyspneu, duizeligheid, vermoeidheid en zweten, maar zonder misselijkheid, braken, buikpijn of diarree. Haar vitale functies waren een temperatuur van 37.3 ºC, een hartslag van 103 slagen/min, een bloeddruk van 100/73 mmHg, een ademhalingsfrequentie van 27 ademhalingen/min en een zuurstofsaturatie van 95% bij ademhaling van kamerslucht. De schildklier was opgezwollen, hard en zonder gevoeligheid. Het thyroxineniveau (T4) van de patiënt was > 320 nmol/L, het vrije thyroxineniveau (FT4) was > 100 pmol/L, het trijoodthyronineniveau (T3) was 6,27 nmol/L, het vrije trijoodthyronineniveau (FT3) was 27,96 pmol/L, het thyroïd stimulerend hormoonniveau (TSH) was < 0,01 mIU/mL, het thyroglobuline antilichaam (TGAb) was 583,4 IU/mL, het thyroïd peroxidase antilichaam (TPOAb) was 30,8 IU/mL en het thyrotropine receptor antilichaam (TRAb) was < 0,3 IU/L (Tabel). De chemie was binnen de normale grenzen, behalve voor een alanine aminotransferase niveau van 74,3 U/L (normaal bereik: 7-40 U/L). Er was geen beeldonderzoek.