Onze patiënte was een 29-jarige Japanse vrouw van 161 cm die 62 kg woog en een body mass index van 23,9 kg/m2 had. Ze had eerder een abortus ondergaan toen ze 20 was en ze had conservatieve therapie gekregen met methotrexate voor een zwangerschap in de linker eileider toen ze 27 was. Ze was huisvrouw geweest sinds ze op 25-jarige leeftijd getrouwd was, had geen andere medische geschiedenis en had geen medicijnen genomen. Ze hield niet van roken of alcohol. Onderzoek naar onvruchtbaarheid bij haar vorige kliniek voor onvruchtbaarheid wees uit dat haar antimullerhormoonspiegel 2,65 ng/ml was en haar basale niveaus van estradiol (E2), luteïniserend hormoon (LH), follikel stimulerend hormoon (FSH) en prolactine 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml en 11,7 ng/ml waren. Haar schildklierstimulerend hormoon (TSH) niveau was 0,86 μIU/ml en haar menstruatiecyclus was 28 dagen. Ze vertoonde geen ultrasone bevindingen die kenmerkend waren voor het polycysteus ovariumsyndroom. Hysterosalpingografie wees op bilaterale tubale obstructie met rechtszijdige hydrosalpinx. De patiënte werd ingepland voor geassisteerde voortplanting voor 1,5 jaar van secundaire onvruchtbaarheid. Salpingectomie werd besproken en gepland in geval van herhaalde implantatiefalen. Op dag 1 van de laatste menstruatiecyclus van de patiënte werd bloed afgenomen en de niveaus van E2, LH en P4 waren 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml en 0.23 ng/ml. Nadat een negatief resultaat werd bevestigd in een hCG urinetest, werd de patiënte behandeld met 20 mg/dag orale dydrogesteron en begon ze dagelijks met zelftoediening van 300 IU FSH uit urine op dezelfde dag. Op dag 9 van de ovariële stimulatie werd bloed afgenomen en de niveaus van E2, LH en P4 waren 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml en 3.5 ng/ml. Daarom werd de FSH uit urine vervangen door 300 IU humaan menopauzale gonadotropine, dat hoge niveaus van LH bevat. Op dag 11 van de ovariële stimulatie waren de niveaus van E2, LH en P4 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m en 16.3 ng/ml, wat leidde tot opschorting van de ovariële stimulatie. De patiënte had geen symptomen tijdens de gecontroleerde ovariële stimulatie (COS) en er werden geen abnormale ultrasound bevindingen gedetecteerd tijdens de COS. Elf dagen nadat de ovariële stimulatie werd opgeschort, had de patiënte een opgezwollen buik en vertoonde ze ascites die zich uitstrekte tot in de bovenbuik, wat werd vastgesteld door middel van een echografie. Ze werd gediagnosticeerd met OHSS en kreeg cabergoline 0,5 mg/dag en aspirine 100 mg/dag, maar deze verbeterden haar toestand niet. Daarom werd ze 13 dagen nadat de ovariële stimulatie werd opgeschort naar ons ziekenhuis vervoerd voor intensieve zorg voor ernstige OHSS. Bij aankomst had de patiënte een opgezwollen buik en een zachte buik, pijn in de onderbuik en rugpijn bij palpatie. Haar bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur en zuurstofverzadiging waren 113/88 mmHg, 100 slagen/minuut, 37,0 °C en 99%, respectievelijk. Haar bloedtestresultaten waren als volgt: witte bloedcel telling 19.800/μl, hemoglobine 14.2 g/dl, hematocriet 41.3%, C-reactief proteïne 1.2 mg/dl, totaal eiwit 5.1 g/dl, albumine 2.7 g/dl, aspartaat transaminase 31 U/L, alanine transaminase 23 U/L, lactate dehydrogenase 210 U/L, natrium 130 mEq/L, kalium 4.4 mEq/L, creatinine 0.48 mg/dl, en urinezuur (UA) 5.8 mg/dl. De resultaten van serologische tests voor hepatitis B, hepatitis C en syfilis waren negatief. Een echografie toonde een bilaterale vergroting van de eierstokken (rechter eierstok lengte, 8.6 cm; linker eierstok lengte, 5.5 cm) aan evenals ascites die zich uitstrekte tot in de bovenbuik. Een thoraxfoto liet zien dat beide costo-phrenische hoeken scherp waren en er was geen pleurale effusie. Op basis van deze bevindingen werd de patiënte gediagnosticeerd met ernstige OHSS en werd ze in het ziekenhuis opgenomen voor verdere zorg. Suspicion van late-onset OHSS in een zwangerschapscyclus gaf aanleiding tot een meting van haar serum hCG niveau, dat 27.778 mIU/ml was. Toen de patiënte opnieuw werd gevraagd naar haar medische geschiedenis, verklaarde zij dat haar menstruatiecyclus 28 dagen voor het begin van de ovariële stimulatie plaatsvond en dat zij 16 dagen voor het begin van de ovariële stimulatie voor het laatst geslachtsgemeenschap had. Daarom werd aan het begin van de ovariële stimulatie, 4 weken en 2 dagen (na haar echte laatste menstruatieperiode), bloedverlies dat oorspronkelijk werd aangenomen als menstruatie, beschouwd als abnormaal baarmoederbloedingen in de vroege zwangerschap. Toen zij naar ons ziekenhuis werd vervoerd, was zij 7 weken en 3 dagen zwanger. Een tweede echografie onthulde een holle structuur aan de laterale kant van de eierstok maar toonde geen embryo in de eierstok. Bovendien was het corpus luteum onduidelijk door de vergroting van de eierstok. Op basis van deze bevindingen werd een noodgeval laparoscopische operatie uitgevoerd voor een vermoedelijke zwangerschap in de rechter eileider. We voerden een bilaterale laparoscopische salpingectomie uit en er werden macroscopisch chorionische villi waargenomen in de rechter eileider. We zagen ook ongeveer 5000 ml lichtgele ascites. We voorkwamen postoperatieve trombus met orale toediening van aspirine 100 mg/dag en intermitterende pneumatische beencompressie. We gaven ook een aanvullende orale toediening van cabergoline 0.5 mg/dag tot de OHSS verbeterde. Op dag 4 na de operatie werd de patiënte ontslagen nadat de ascites en hemoconcentratie waren verbeterd en de serum hCG (751 mIU/ml) was afgenomen. De orale toediening van aspirine en cabergoline werd voortgezet tot dag 11 na de operatie. Op dag 24 na de operatie keerde het serum hCG niveau terug naar negatief en hervatte de patiënte haar vruchtbaarheidsbehandeling bij haar vorige vruchtbaarheidskliniek 3 maanden na de operatie. Haar pathologieresultaat was een zwangerschap in de buis van Fallopius. We hebben een herhaalde serum hCG-test uitgevoerd op een bloedmonster dat bewaard was door de vorige arts van de patiënte. Volgens deze test was het serum hCG-niveau van de patiënte bij het begin van de ovariële stimulatie 12 mIU/ml. Het klinisch verloop van de patiënte is getoond in Fig.