De patiënt was een 69-jarige man die bijna 2 maanden lang werd opgenomen voor progressieve dysfagie met een voorgeschiedenis van intestinale poliepen en intraductale papillaire mucineuze neoplasie (IPMN) van de pancreas die 9 maanden geleden een endoscopische chirurgie van intestinale poliepen en laparoscopische PPPD onderging. Endoscopie toonde een tumor in het midden en onderste thoracale oesophagus (29 tot 35 cm van de incisoren), en een biopsie onthulde een plaveiselcelcarcinoom. Verdere contrastversterkte computertomografie (CT) en gastrointestinale contrast toonden aan dat de tumor boven de inferieure pulmonaire ader was, zonder extraesofageale invasie. Eerdere gastrointestinale anastomosis van PPPD werd geïllustreerd door gastrointestinale contrast. Geen bewijs van lymfadenopathie of verre metastase werd geëvalueerd door fluorodeoxyglucose-positron emissie tomografie (FDG-PET). Daarom werd de tumor klinisch ingedeeld als cT3N0M0 en werd het beschouwd voor primaire resectie (Ivor-Lewis oesophagectomie). Een abdominale exploratie werd uitgevoerd door middel van een mediane laparotomie, er waren matige intra-abdominale adhesies rond de resterende pancreas en in de buurt van de anastomose, de resterende jejunum en ileum hadden ook adhesies en de proximale rechter gastroepiploïsche arterie en de rechter maagader waren beide doorgesneden tijdens de vorige operatie. Gelukkig was de vaartuigboog van de grotere kromming nog intact en was de bloedtoevoer naar de resterende maag de linker gastroepiploïsche arterie, de linker maagader, de achterste maagader en korte maagvaten (zoals getoond in Fig. A). Vanwege de colonpoliepen, korte jejunum (vanwege de vorige operatie en de reconstructie van het spijsverteringskanaal) en intestinale adhesie, realiseerden we ons dat ze niet konden worden gebruikt als een oesofageale substituut behalve voor de resterende maag. De overblijvende maag werd vervolgens gemobiliseerd door de cardia en de minder kromme maag, inclusief de linkermaartarterij, te verwijderen, de duodenale jejunale anastomose te verwijderen en het gastrohepatische omentum te verdelen. Na volledige mobilisatie van de maag werd een 3 cm brede maagleiding gecreëerd door middel van een dichter lineair snijden (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Vervolgens werd een nieuwe zij-aan-zij anastomose gereconstrueerd tussen de maagbodem en het jejunum, en er werd geen jejunostomie uitgevoerd. De linker gastroepiploïsche arterie, de achterste maagarterie en de korte maagvaten werden op de oorspronkelijke locatie behouden om de bloedtoevoer van de thoracale maag te garanderen. Vandaar dat de linker gastroepiploïsche arterie de enige bron van bloedtoevoer naar de maagleiding werd. Een thoracotomie werd uitgevoerd via een posterolaterale incisie ter hoogte van het vijfde intercostale gebied rechts. De slokdarm werd ontleed vanaf de oesofagogastrische overgang tot aan de azygos-vena-boog. Een volledige resectie van de slokdarmkanker werd bereikt. Lymfeklieren werden routinematig ontleed ter hoogte van de resectie, waaronder de stations 2R, 4R, 4L, 7, 8U, 8M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 en 17. De maagleiding werd omgekeerd door de hiatus naar het slokdarmbed geleid en een handmatige intrathoracale anastomose van eind tot eind met de slokdarm werd uitgevoerd. Microscopisch onderzoek onthulde een matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom zonder bewijs van lymfeklierenmetastase op een willekeurige locatie (pT3N0M0 G2, stadium IIB) en een negatieve chirurgische marge (R0). Na de operatie kreeg de patiënt gastrointestinale decompressie en 5 dagen totale parenterale voeding. Hij kreeg een vloeibaar dieet op postoperatieve dag 6 en een zacht gemengd dieet op dag 10. Maaglediging van de thoracale maag werd vertraagd, maar er werd geen anastomotic stenose of thoracale maagfistel gedocumenteerd door een gastrointestinale contrast op postoperatieve dag 5. Na inname van een vloeibaar dieet gedurende 3 dagen verdwenen de symptomen van vertraagde maaglediging grotendeels en werd de patiënt op postoperatieve dag 12 zonder complicaties uit het ziekenhuis ontslagen. Follow-up op de derde maand na de operatie toonde aan dat de patiënt tevreden was met zijn leven en geen complicaties had. Maaglediging van de thoracale maag werd vertraagd, er werd geen anastomotic stenose, thoracale maagdilatatie of redundantie van de doorgang waargenomen op de follow-up van een jaar, en er werd geen gastrointestinale dysfunctie of bloedarmoede waargenomen.