Een 12-jarige gesteriliseerde binnenlandse kortharige kat van 3,6 kg werd voorgesteld aan de Universiteit van Minnesota Veterinair Medisch Centrum (VMC) voor evaluatie van terugkerende FISS van de rechter scapula. De tumor werd voor het eerst opgemerkt door de primaire dierenarts als een beweegbare massa van 1 cm × 1 cm × 1 cm op de dorsale grens van de rechter schouderblad. Het was marginaal verwijderd, en histopathologie onthulde een onvolledig verwijderd FISS. Tumor 7 maanden later werd een terugval vastgesteld en de kat werd naar de VMC verwezen. Bij het eerste lichamelijk onderzoek werd een kleine (afmetingen niet genoteerd), stevige, beweegbare, multilobale onderhuidse massa onmiddellijk achter de rechter schouderblad was gewaardeerd. Geen andere abnormaliteiten werden gedetecteerd. Routine preoperatieve bloedonderzoeken werd verzameld en vertoonde geen andere afwijkingen dan een matig laag aantal bloedplaatjes (53.000/µl; referentie-interval [RI] 110.000-413.000). Coagulatieanalyse onthuld een factor XII-tekort. D-dimer was 229 ng/ml (RI <250). Vanwege de planning beperkingen, geavanceerde beeldvorming werd voor de volgende maand geregeld. Bij de herpresentatie (19 dagen later) was de massa 3 cm × 2 cm × 1 cm, met een tweede knobbel en een andere cluster van kleinere knobbels werden onmiddellijk craniaal ontdekt de rest van het lichamelijk onderzoek was ongewijzigd. patiënt werd verdoofd voor een CT van de nek en borst voor chirurgische planning. patiënt werd voorbehandeld met intramusculair butorphanol (0.4 mg/kg) en dexmedetomidine (3 µg/kg). Anesthesie werd geïnduceerd met propofol (2.5 mg/kg IV) en onderhouden met isofluraan in zuurstof. De kat ademde spontaan gedurende de procedure en herstel verliepen zonder incidenten. CT toonde meerdere onregelmatig gevormde, lobulaire, zacht weefsel-verzwakkende massa's die de juiste latissimus dorsi beïnvloeden spier, rechter thoracale onderhuidse structuren en rechter serratus ventralis spier, met de grootste afmetingen van 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Er was geen bewijs van knoopplaats of longmetastase. De eerste aanbeveling aan de klant was bestraling gevolgd door chirurgie en chemotherapie, maar dit plan werd afgewezen om financiële redenen. Als gevolg daarvan werd de eigenaar een optie aangeboden die alleen chirurgie omvatte, met een inzicht dat er een hoger risico op morbiditeit was met deze benadering. Herstel van de tumor via amputatie van de rechter voorpoot, doornuitgroei ostectomieën (3-8) en ribresecties (3-8) zouden plaatsvinden 4 dagen later. Op de ochtend van de procedure was het aantal bloedplaatjes binnen de normale grenzen, maar een preoperatieve packed cell volume (PCV) onthulde een nieuwe anemie van 23% en totaal eiwit van 4.8 g/dl. Een volledig bloedbeeld om de anemie verder te karakteriseren was niet uitgevoerd. op dit moment uitgevoerd. Coinduction werd intraveneus uitgevoerd met een combinatie van fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamine (2 mg/kg) en propofol (1.5 mg/kg), en onderhouden met isofluraan in zuurstof samen met een constante snelheid infusies van fentanyl (10-20 µg/kg/u) en ketamine (2 mg/kg/u). A rechtszijdige brachiaal plexus blok werd uitgevoerd met behulp van bupivacaïne (2.5 mg) en dexmedetomidine (2.5 µg). Invasieve bloeddruk (IBP), pulsoximetrie (SpO2) en end-tidal carbon dioxide (ETCO2) werden continu gemonitord. A mechanische beademing (MB) werd gebruikt tijdens de duur van de operatie. Episodes van hypotensie werd behandeld met een uitgebalanceerde kristalloïde (lactated Ringer's solution; Hospira) en tetrastarch (VetStarch; Zoetis) bolussen, dopamine en atropine. elk type- en kruismatch-compatibele verpakte rode bloedcellen en vers bevroren plasma werden tijdens de procedure achtereenvolgens toegediend om de reeds bestaande bloedarmoede en proactief omgaan met het potentieel voor significant intra-operatief bloed verlies. Intra-operatief werden 5 cm chirurgische marges geschetst rond de primaire massa en satellietlaesies, gebaseerd op een combinatie van palpatie en CT-geleiding (). Een standaard rechts de voorste poot werd geamputeerd met de chirurgische grenzen die zich uitstrekten van de diepe pectoralis spieren ventraal en mediaal aan de contralaterale spieren spijlen van de ruggengraat 3-8 dorsale, evenals van de rechter tweede intercostale ruimte craniaal tot de achtste intercostale ruimte caudally, waarbij de de negende rib ter plaatse. Intercostaal zenuwblok van ribben 3-8 werd uitgevoerd met bupivacaïne. Deze ribben werden ontwricht en verwijderd tot op het niveau van de costochondrale junctie samen met de bijbehorende dorsale spinous processen, thoracic wand en rechter voorpoot in blok (). Een omentale flap werd voorbereid via een rechter paracostaal flank benaderd en in de borstkas doorgegeven, waarna het werd gehecht aan de lichaamswand die de --filelist: longen. Een enkele laag polypropyleen gaas (Bard monofilament; Davol) werd aangebracht op het defect en hecht het aan de lichaamswand met behulp van 3-0 PDS in een horizontale matras patroon, met inbegrip van de omentale laag (). De diepe vetlaag en onderhuidse lagen werden aangebracht met 3-0 PDS in een eenvoudig, doorlopend patroon. De huid werd gesloten met 3-0 Nylon in een kruispatroon (). Een thoracostomie-tube van 14 G (MILA International) werd geplaatst met behulp van de gemodificeerde Seldinger-techniek. de buis werd afgezogen tot er een negatieve druk werd vastgesteld. De totale chirurgische tijd was ongeveer 4 uur en 30 minuten. Er werd geen overmatig bloedverlies vastgesteld tijdens de operatie. PCV na transfusie en na operatie was 30% en de temperatuur na operatie was 90.9°F (32.7°C). De kat werd met succes gespeend van vasopressorondersteuning 30 minuten na het einde van chirurgie. Herstel van anesthesie was langdurig, wat leidde tot gedeeltelijk antagonisme van fentanyl met butorfanol (0.2 mg/kg IV) 2 uur na de procedure. 5 uur na de procedure, de patiënt was te verdoofd om veilig te kunnen extuberen, maar werd losgekoppeld van de anesthesieventilator om de ademhalingscapaciteit te testen. Tijdens spontane inspiratie, er was een zichtbaar asynchroon ademhalingspatroon met minimale expansie van de rechterborstwand. De kat werd onmiddellijk desaturated (SpO2 80%) en daarom werd handmatige beademing ingesteld. In een poging elimineren van het verwarrende effect van drugs op herstel, een extra 4 uur assistentie handmatige ventilatie werd voorzien, tijdens welke er geen verbetering in de mentale toestand was of respiratoire inspanning. Toen men opnieuw probeerde om de verbinding te verbreken tijdens de overdracht naar de op de intensive care unit (ICU) werd de kat snel hypoxiem (PaO2 70 mmHg) en hypercapnisch (PaCO2 88 mmHg). Op dat moment was MV met een Respironics V200; Philips) werd geïnitieerd. De patiënt’s de temperatuur was gestegen tot 97.2°F (36.2°C), maar zijn bewustzijn bleef verward en de gag reflex was minimaal. Aanvankelijk was de beademingsmodus ingesteld op drukgeregeld, gesynchroniseerd intermitterende verplichte ventilatie. ETCO2 werd vrijwel onmiddellijk genormaliseerd. De fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2) werd binnen 1 uur verlaagd tot 0.6 dat voldoende was om SpO2 op 98-100% te houden. arteriële bloedgas monsters werden verzameld voor seriële monitoring (). Ventilatorinstellingen waren aangepast om een PaCO2 van 35-45 mmHg en een PaO2 van >90 mmHg. Aanvullende therapieën bestonden uit ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) vanwege de verlengde chirurgische tijd, fentanyl (1 µg/kg/h) en ketamine (1 µg/kg/min) voor postoperatieve analgesie. De kat bleef verdoofd ondanks subtherapeutische doses sedatieven en er was geen dosisaanpassing nodig gedurende de nacht. De volgende morgen, borstwand excursies tijdens periodes van spontane ademhaling waren subjectief verbeterd. De beademingsmodus werd gewijzigd in continue positieve luchtwegdruk ventilatie met drukverhoging voorafgaand aan succesvolle weaning van de beademing. In totaal de kat werd 12 uur lang mechanisch beademd. Na extubatie werd de kat in een zuurstofkooi geplaatst met een FiO2 van 0,6. Alleen een lage dosis ketamine infusie (1 µg/kg/min) werd gehandhaafd voor analgesie. Monitoring met een elektrocardiogram, IBP, SpO2 en rectale thermometer De patiënt ademde aanvankelijk goed (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, geschatte FiO2 0.7) maar werd progressief hypercapnisch (PaCO2 58 mmHg). Na 6 uur, gezien de bezorgdheid de patiënt werd opnieuw geïntubeerd en teruggeplaatst op de respiratoire spiervermoeidheid ventilator met dezelfde instellingen als voorheen. Op dat moment was de kat alerter en vereiste bijkomende medicijnen om intubatie te behouden. Fentanyl werd opnieuw gestart (2 µg/kg/u) en ketamine werd verhoogd (2 µg/kg/min). Deze doses werden 's nachts verdubbeld tot bereik een adequaat niveau van anesthesie. De volgende morgen kreeg de kat anisocoria, gekenmerkt door mydriasis in het links oog en miosis in het rechter oog. Pupillaire lichtreflexen waren intact maar traag. Een schitteringsreflex was bilateraal aanwezig. Geen andere abnormaliteiten van de schedelzenuwen waren opgemerkt. Een druppel van 1% fenylefrine werd in het rechteroog toegediend om uit te sluiten Horner's syndroom als een oorzaak van miosis. Geen reactie werd gewaardeerd en daarom een de intracraniale oorzaak van anisocoria werd als meest waarschijnlijke beschouwd. De eigenaar werd gecontacteerd en, gezien de voorzichtige prognose voor de longcapaciteit op lange termijn, koos voor euthanasie. Necropsië onthulde geen duidelijke oorzaak van de tekenen van het centrale zenuwstelsel op het eerste gezicht of histologisch onderzoek. Variabele hoeveelheden fibrin werden gevonden binnen meerdere organen, inclusief bloedvaten in de hersenen, hersenstam en ruggenmerg. Meervoudige bloedingen werden vastgesteld, waaronder in de omentumlap, subcutane ventrale thorax, en intraveneuze en arteriële katheter sites. De longen bevatte gebieden van multifocale, milde alveolaire congestie en oedeem zonder bewijs van atelectase. De reconstructie van de borstwand met gaas en omentumlap was intact zonder bewijs van complicaties.