Een 4-jarige spayed vrouwelijke gemengde ras hond werd gepresenteerd aan NC State Veterinary Hospital met een 2-jarige geschiedenis van terugkerende hematurie samen met pijnlijk urineren gekenmerkt door ophouden en vocaliseren. De hond werd in eerste instantie gepresenteerd aan de primaire zorg dierenarts voor ongepast urineren, lethargie en verminderde eetlust. Geconcentreerde urine (USG, 1.050) en proteïnurie (1+) werden gevonden op urinalyse. Een commerciële ELISA test (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) was positief voor Borrelia burgdorferi; behandeling met doxycycline (5 mg/kg PO q12h gedurende 14 dagen) werd geïnitieerd. Lethargie en hyporexie verbeterden, maar pijnlijk urineren, terugkerende stinkende urine en hematurie bleven bestaan. Diagnostische tests uitgevoerd over een periode van 2 jaar door de primaire zorg dierenarts inclusief herhaalde urinalyses, urine culturen, abdominale röntgenfoto's, abdominale echografie en een PCR-gebaseerde genetische test (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, Californië) voor detectie van BRAF mutatie op basis van slechte klinische respons op de poging tot behandeling. Therapeutische interventies in het jaar voor presentatie inclusief enrofloxacin, amoxicillin-clavulanic acid, cefpodoxime, en voeden van een dieet voor urinewegaandoeningen (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Elke antibioticakuur werd gedurende 7 dagen voortgezet. Geen reactie werd genoteerd op deze behandelingen. Andere medische geschiedenis inclusief atopische dermatitis en chronisch intermitterend braken van onbepaalde etiologie. De hond was alert, opmerkzaam en reageerde goed, maar was angstig tijdens het onderzoek. Abnormale fysieke bevindingen tijdens het onderzoek waren onder andere vulva-erytheem, matige perivulvaire huidplooiing die ongeveer 60% van de vulva bedekte, erythemateuze huid over het nasaal planum, perioculaire en interdigitale gebieden, evenals droge en korstige oorpannen. De blaas was groot en onmiddellijk na palpatie gaf de hond een kleine hoeveelheid urine terwijl hij blafte. Toen de hond buiten werd genomen om te urineren, leek hij niet bereid te urineren en uiteindelijk urineerde hij meerdere keren kleine hoeveelheden terwijl hij blafte. Metingen van het resterende urinevolume na urineren met behulp van een 3D ultrasone scanner (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) waren normaal (<1 ml/kg). Resultaten van een CBC en biochemisch profiel waren binnen het referentiebereik behalve voor milde hypofosfatemie (1,6 mg/dL; referentiebereik [RR], 2,6-5,3) en hypomagnesemie (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). Urinalyse van een cystocentesis monster onthulde hyposthenurie (USG 1.007) en bacteriurie (2+) in afwezigheid van pyurie. De rest van de urinalyse was onopvallend. Abnormale bevindingen tijdens het ultrasone onderzoek beperkt tot de urinewegen waren onder andere cranioventrale blaaswandverdikking (0,63 cm in breedte) die duidde op cystitis en milde linker mediale iliac lymfadenopathie (0,67 cm). Om de toestand van de patiënt verder te onderzoeken werd een cystouretroscopie uitgevoerd onder algemene verdoving. Om de kans op besmetting tijdens de procedure te minimaliseren werd het externe perivulvaire gebied aseptisch voorbereid, de voorste vaginale wand werd met betadine-oplossing geïrrigeerd en de endoscopist droeg steriele handschoenen. Toen de scope in de urethra werd gebracht werd er uit het rechter aspect van de urethrapapilla pus vrijgelaten. Nadere inspectie van deze plek bracht een ronde uitbreiding van het epitheliale weefsel aan het licht, die er uitzag als een ontstoken cyste of abces. Digitaal onderzoek bracht een kleine maar voelbare, stevige structuur op die plek aan het licht. Er werden op die plek direct swabs verzameld voor bacteriële kweek. Er werd geprobeerd om de structuur verder af te voeren door een naald door het biopsiekanaal van de endoscoop te brengen, maar er werd geen extra pus vrijgelaten en de structuur bleef intact. Er was een mild iatrogeen trauma en een zelfbeperkend bloedverlies. Er werden geen andere afwijkingen in de voorste vaginale wand gevonden. De endoscoop werd door de urethra en in de blaas gebracht; er werden geen urethra-afwijkingen gevonden. De wand van de blaas leek diffuus oedemateus en er werden 2 kleine plekken met hyperemie en mild mucosal bloedverlies gevonden. Er werden biopsie-stalen verkregen van de voorste wand van de blaas voor histopathologisch onderzoek en aerobe kweek. Er werd urine verzameld voor Ureaplasma-kweek. Het herstel van de anesthesie was zonder complicaties. De histopathologische analyse van het biopsie-monster van de blaas wees op een hyperplastische blaasslijmvlies met multifocale gebieden van oedeem binnen het epitheel. Verspreide intraepitheliale lymfocyten en enkele neutrofielen waren aanwezig. De oppervlakkige submucosa was opgezwollen door oedeem, milde bloedingen met fragmentatie van erytrocyten en verspreide macrofagen. Milde bloedingen strekten zich uit tot in het mucosa. Deze bevindingen waren een aanwijzing voor chronische ontsteking van de blaas. Zowel de directe swab van de periuretrale laesie als de kweek van blaaswandweefsel vertoonden groei van Staphylococcus pseudintermedius en Proteus mirabilis. Minder dan 10 kolonievormende eenheden van elk organisme werden gekweekt uit de blaaswand, terwijl de directe swab een groei van S. pseudintermedius van 1+ en <10 kolonies van P. mirabilis vertoonde. Beide organismen hadden een breed antimicrobieel gevoeligheidsprofiel. Deze bevindingen waren consistent met een ontsteking in het gebied van de kleinere vestibulaire paraurethrale klieren. Omdat er geen ultrasonografische of computertomografische beeldvorming van de laesie zelf was, kan echter niet definitief worden gesteld dat de klier betrokken was. Een therapeutisch plan werd opgesteld op basis van typische behandelingen die worden gebruikt bij vrouwen met een scinitis. De hond werd ontslagen met de instructie om enrofloxacin (10 mg/kg PO q24u) gedurende 42 dagen en carprofen (4,4 mg/kg PO q24u) gedurende 14 dagen te geven. De eerder voorgeschreven gabapentine werd voortgezet. De overgang naar een gehydroliseerde voeding werd gestuurd gezien de gelijktijdige dermatologische en gastrointestinale aandoeningen van de patiënte. De hond urineerde pas de dag na de procedure, op welk moment geen samentrekking, stemgebruik en hematurie werden opgemerkt. De follow-up communicatie enkele weken later gaf aan dat de huidige klachten volledig waren opgelost. De eigenaar meldde dat de hond vaak urine lekte in rust. Omdat andere oorzaken voor urine-incontinentie niet werden geïdentificeerd tijdens de evaluatie, werd een diagnose van incompetentie van de urethrale sluitspier gesteld en werd de hond behandeld met diethylstilbesterol (0,02 mg/kg PO) dagelijks gedurende 5 dagen en vervolgens verlaagd tot tweemaal per week dosering; urine-incontinentie werd naar verluidt opgelost. Hoewel de patiënte eerder was behandeld met enrofloxacin, was de duur van de behandeling beperkt tot 7 dagen. We hebben ervoor gekozen om een 42-daagse cursus te proberen op basis van soortgelijke aanbevelingen voor urineweginfecties geassocieerd met prostatitis. Een niet-steroïde ontstekingsremmend geneesmiddel werd voorgeschreven voornamelijk voor ongemakken, maar afgenomen ontsteking geassocieerd met de abces kan de oplossing hebben vergemakkelijkt.