Een 75-jarige vrouw had een myocardiale infarct (MI) die werd behandeld met percutane coronaire angioplastie 3 maanden voor haar longkankeroperatie; daarom werd een dubbele antiplatelet therapie gestart. Een thoraxcomputertomografie (CT) uitgevoerd tijdens de behandeling van haar voor MI onthulde een knobbel in de bovenste lob van de rechterlong. De interlobaire LN (#11s) werd omringd door de achterste oplopende PA (A2) en de achterste bronchus aan de ene kant en de bovenste PA (A6) en de intermediaire bronchiale stam aan de andere kant, wat een onduidelijke grens met de PA liet zien. Daarom werd een inflammatoire infiltratie vermoed. Een positronemissietomografie-CT liet een maximale gestandaardiseerde opnamewaarde van 2.20 zien, wat een accumulatie van 2-deoxy-2-[18F]-fluorodeoxyglucose in de knobbel van de bovenste lob van de rechterlong zonder significante accumulatie in de hilaire of mediastinale LNs aangaf. Een rechter bovenste longkanker cT1bN0M0, stadium IA2, werd vermoed. Een preoperatieve evaluatie van de respiratoire functie werd uitgevoerd, die geen abnormaliteiten liet zien. Het stresselektrocardiogram vertoonde een lichte ST-segmentdepressie in de II, aVf, V5 en V6 leads. Echocardiografie liet een normale linker ventriculaire ejectiefractie zien maar abnormale wandbeweging in het septum, de voorste wand en de apex. De wedge resectie voor de nodule in de rechter bovenste kwab werd uitgevoerd door video-assisted thoracic surgery, en er werden samples ingediend voor intraoperatieve frozen section diagnose. De patiënt werd gediagnosticeerd met adenocarcinoom. Vervolgens werd een lobectomie van de rechter bovenste kwab uitgevoerd. De PV van de bovenste kwab en de superior arteriële trunk werden geïsoleerd met behulp van een auto-stapler. Bovendien was er wijdverspreid inflammatoir LN-infiltratie rond A2, wat ons deed vermoeden dat losmaken onmogelijk was; dus converteerden we naar thoracotomie. Na isolatie van de schuine spleet en de kleine spleet probeerden we de LN's rond A2 los te maken, maar het leek onwaarschijnlijk; daarom werd de hoofdstam van de PA vastgeplakt. Een van de hilar LNs (#10) werd verwijderd en een intraoperatieve bevroren sectie bevestigde dat er geen LN-metastase was. Blokkering van de bloedcirculatie aan de perifere A2 was moeilijk vanwege inflammatoire LN-infiltratie; daarom werd pulmonaire arterioplastiek met PV-klemming overwogen. Aangezien deze procedure echter overmatig invasief zou zijn geweest na MI, werd de A2-laesie gekoppeld aan de bovenste lob van de long (ULB) beveiligd met behulp van een auto-stapler (zwart; 4,2 mm cartridge). Het schema wordt getoond in Fig. E. De bronchiale stomp (BS) werd bedekt met gratis pericardial vetweefsel. De operatie duurde 183 minuten en het geschatte bloedverlies was 70 ml. De postoperatieve gang was zonder voorvallen; de borstbuis werd op de tweede postoperatieve dag verwijderd en de patiënt werd op de negende postoperatieve dag ontslagen. Histopathologisch werd het adenocarcinoom gediagnosticeerd als pT1bN0M0, stadium IA2. Er werd geen kankerweefsel gevonden op de ULB stomp en er werd een LN met silicose nodules gevonden tussen de PA en de bronchus. Contrastversterkte CT van de borst uitgevoerd 2 maanden postoperatief liet geen aneurysma zien in het A2 gebied. Daarna werd de patiënt onderhouden op regelmatige follow-up via een polikliniek. Tot op heden werd geen herhaling waargenomen. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en de begeleidende beelden.