Dit is het geval van een 26-jarige zwarte vrouw, ongehuwd, Gravida 3, Para (1). Zij werd verwezen van een eerstelijnsgezondheidscentrum in een landelijk gebied naar ons tertiaire ziekenhuis voor de transvaginale verwijdering van de darmen via de vagina. Vier dagen eerder, toen zij 10 weken zwanger was, onderging zij een uterusverwijding en curettage (D en C) uitgevoerd door een niet-gecertificeerd gezondheidspersoneel in een infrastructuur die geen gezondheidscentrum was en niet uitgerust was voor deze procedure. Na de D en C werd zij naar huis gestuurd. Een paar uur later gebeurde er een pijnlijke uitstulping van haar darmen uit de vagina tot aan de vulva terwijl zij aan het poepen was. Zij zocht onmiddellijk een consultatie in een ander eerstelijnsgezondheidscentrum waar zij analgetica kreeg, antibiotica en een vochtige steriele doek werd aangebracht om de verwijderde darmen te bedekken. Vanwege een ontoereikend technisch platform in dit centrum voor definitieve behandeling werd zij drie dagen later verwezen naar ons tertiaire ziekenhuis. Bij aankomst klaagde de patiënte over ernstige, gegeneraliseerde buikpijnen, gepaard met braken en het onvermogen om stoelgang en gas te passeren. Haar medische, familiale en psychosociale voorgeschiedenis was onopvallend. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënte volledig bij bewustzijn en zag er ziek uit. Zij vertoonde tekenen van ernstige uitdroging. Wij merkten op: hypotensie bij 76/56 mmHg, tachycardie bij 122 slagen per minuut, tachypneu bij 32 cycli per minuut. De temperatuur was normaal. Bij onderzoek van de buik was er geen darmdistensie, noch tederheid. Onderzoek van het bekken onthulde een uitstulping van gangrenaat van de dunne darm via de vaginale introitus. Een laboratoriumpanel verzocht om een volledig bloedbeeld, protrombinetijd, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, serumelektrolyten, serumureum en serumcreatinine waren allemaal normaal. Onze werkdiagnose was acute intestinale obstructie door wurging van de transvaginale verwijdering van de dunne darm na een uterusperforatie als gevolg van onveilige abortus. Haar behandeling bestond uit vloeistofresuscitatie via twee grote intraveneuze lijnen, plaatsing van een nasogastrische sonde voor gastrische decompressie en urine katheterisatie. De vasculaire vulling werd gedaan met kristalloïden met een verbetering van de hemodynamische toestand. Zij kreeg ook analgetica, evenals een antibioticumcombinatie van intraveneuze (IV) ceftriaxone en metronidazole. Na het verkrijgen van de toestemming van de patiënte en haar familieleden werd een mediane laparotomie uitgevoerd binnen de 6 uur na opname in het ziekenhuis. De intraoperatieve bevindingen waren als volgt: uterusperforatie gelegen aan de fundus van de uterus, waardoor de laatste ileale lus, necrotisch tot aan de ileo-caecale junctie, werd opgesloten. Na vermindering van de verwijdering van de darmen werd een rechter hemicolectomie uitgevoerd, gevolgd door een hechting van de uterusperforatie met vicryl No (2). De post-operatieve cursussen waren onopvallend. Orale voeding werd gestart op de 1e post-operatieve dag en werd goed verdragen door de patiënte. Zij kreeg ook psychologische zorg en advies over de noodzaak van anticonceptiemaatregelen. Zij koos vrijwillig voor orale anticonceptiepillen gedurende ten minste 1 jaar. Haar follow-up tot 8 maanden na de operatie was even onopvallend. Het tweede geval is dat van een 18-jarige patiënt Gravida 1 Para 0, een vluchtelinge die in Noord-Kameroen woont. Zij werd opgenomen wegens een uitstulping van de ingewanden buiten de vagina die 6 uur geleden optrad na een onveilige D en C bedoeld om haar zwangerschap te beëindigen toen zij 12 weken zwanger was. Bij opname was zij in goede algemene toestand. Er waren tekenen van acute intestinale obstructie. De hemodynamische parameters waren normaal, evenals de andere vitale tekenen. Het gynaecologisch onderzoek toonde een lus van levensvatbare kleine darm die door de vagina tot aan de vulva uitstak. Na een korte reanimatie zoals hierboven beschreven werd de patiënt geopereerd door middel van een mediane laparotomie. De bevindingen waren een 2 cm diameter uterusperforatie gelegen in het achterste deel van het corpus van de uterus. Door deze perforatie werd een insluiting van de jejunumlus waargenomen die nog steeds levensvatbaar was. De chirurgische procedures waren een resectie van de jejunum gevolgd door een end-to-end anastomose, een hechting van de uterusperforatie en een abdominale toileting. De post-operatieve evolutie was normaal. Haar opvolging tot 6 maanden na de operatie was zonder voorvallen.