Een 26 maanden oude jongen werd opgenomen op de kinderintensive care van de Fondazione IRRCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milaan, Italië, omdat hij enkele uren eerder plotseling last kreeg van snel toenemende zwellingen in de nek, het gezicht en de bovenbuik. De medische voorgeschiedenis van het kind was onopvallend, afgezien van het begin van een niet-productieve hoest twee maanden eerder en nachtelijk oplaaiend mild koorts gedurende de afgelopen 15 dagen. De toediening van 50 mg/kg/dag amoxicilline via de mond gedurende 10 dagen had geen effect op de hoest of koorts. Bovendien had het kind twee dagen voor opname enkele pinda’s gegeten voordat zijn ouders het opmerkten. Bij opname was de patiënt bij bewustzijn en georiënteerd: zijn gewicht was 13 kg, lichaamstemperatuur 36.5°C, polsslag 120/min, ademhalingsfrequentie 36/min, bloeddruk 98/62 mm/Hg, en O2-verzadiging 97% in lucht. Palpatie onthulde SE over de gezwollen huidgebieden, en een onderzoek van het ademhalingsstelsel onthulde crepitaties in het linker deel van de borst zonder enige significante suggestie van mediastinale verschuiving. De resultaten van cardiovasculaire en centrale zenuwstelselonderzoeken waren normaal. Bloedtesten onthulden een normale hemoglobine met matige leukocytose (totaal leukocytentelling 15.300 mm3; differentiële telling: neutrofielen 61%, lymfocyten 30%). Zijn C-reactief proteïne niveau was 7 mg/L. Analyse van arteriële bloedgassen toonde een pH van 7.41, pCO2 van 42 mmHg en pO2 van 90 mmHg. Een thoraxfoto onthulde een aanzienlijke vergroting van het linker longhilum met pneumomediastinum en SE. Flexibele optische vezelbronchoscopie werd uitgevoerd omdat het kind mogelijk een pinda had ingeademd. Dit sloot de aanwezigheid van een vreemd lichaam uit, maar toonde aan dat de linker hoofdbronchus gedeeltelijk was geblokkeerd met caseusmateriaal en dat er significante tekenen van granulomateuze ontsteking op de wand waren. Dit materiaal werd verwijderd en naar het laboratorium gestuurd voor histologisch en microbiologisch onderzoek. Contrastversterkte computertomografie (CECT) van de long bevestigde SE en pneumomediastinum, en onthulde bilaterale hilum lymfeklieraandoeningen met infiltratie van de aangrenzende anatomische structuur, en een aanzienlijke breuk in de linker primaire bronchuswand die de doorgang van lucht in het mediastinum en onderhuidse weefsel conditioneerde. Aangezien een tuberculinische huidtest en een polymerasekettingreactie (PCR) voor M. tuberculosis op bronchiale materiaal en aspiraten van de maag positief waren, werd een diagnose van tuberculose gesteld en werd ontdekt dat de moeder van het kind een cavitaire pulmonaire tuberculose had. Een orale therapie met isoniazide (15 mg/kg/dag), rifampine (16 mg/kg/dag), pyrazinamide (40 mg/kg/dag) en ethambutol (23 mg/kg/dag) werd gestart. De SE verdween ongeveer een week na opname en een controleonderzoek na 10 dagen behandeling bracht een significante stijging van de serumspiegels van alanine aminotransferase (478 IU/L) aan het licht. Dit leidde tot het stopzetten van rifampine na 2 weken vanaf het begin van de therapie en de dosis isoniazide werd verlaagd tot 10 mg/kg/dag. Bovendien werd, vanwege bezorgdheid over resistentie tegen geneesmiddelen (hoewel de cultuur volledig gevoelig bleek te zijn toen deze beschikbaar werd), amikacin (15 mg/kg/dag) toegevoegd. Corticosteroïden werden niet toegevoegd aan de behandeling. Een beoordeling van het maegaspiraat vier weken na het begin van de therapie bracht aan het licht dat de behandeling M. tuberculosis had geëlimineerd. Amikacin werd stopgezet, het kind werd ontslagen en het werd aanbevolen om een 3-geneesmiddelenregime te blijven volgen gedurende een totaal van twee maanden gevolgd door een 2-geneesmiddelenregime gedurende zeven maanden, terwijl periodiek terugkerend voor verdere controles.