Een 10-jarige jongen die een splenectomie had ondergaan voor zijn onderliggende β-thalassemie werd opgenomen in het Chiang Mai University (CMU) Hospital voor een gangreenus zweer op zijn rechterbeen en claudicatio. Zes weken voor opname merkte hij voor het eerst een kleine pustulaire laesie op zijn rechterenkel op die later spontaan barstte en een zweer werd. Er was geen voorgeschiedenis van trauma. De patiënt gaf aan dat hij vaak op een rijstveld werkte met zijn ouders. Hij werd naar een lokaal ziekenhuis gebracht waar de diagnose van pyomyositis werd gesteld. Incisie en drainage werden uitgevoerd en zijn symptomen verbeterden. Twee weken voor opname ontwikkelde zich een andere pustulaire laesie op zijn rechterdij die uiteindelijk een gangreenus zweer werd. Zijn andere symptomen waren koorts, hevige pijn in rust, claudicatio intermittens en gezwollen rechterknie. Hij werd overgedragen aan een districtsziekenhuis waar een echografie trombose van de rechter femorale en popliteale slagader en vergrote lymfeklieren in de rechter popliteale fossa aantoonde. Arthrocentesis van de rechterknie onthulde 855.000 cellen/mm3 WBC (polymorfonucleaire cel 74%, mononucleaire cel 26%). Hij werd gediagnosticeerd met septische artritis. Intravenous cloxacillin werd gegeven en de patiënt werd overgedragen aan het CMU Hospital. Een lichamelijk onderzoek in het CMU-ziekenhuis bracht oude, geulvervormde littekens aan de rechter scheenbeen en enkel aan het licht, evenals een merkbare gevoeligheid langs het rechterbeen, een koude huid, een verminderde pols van de rechter femorale en popliteale arteriën en een afwezigheid van polsslag van de rechter posterior tibialis en dorsalis pedis arteriën. Een computertomografie angiografie (CTA) toonde een afsluiting van het onderste derde deel van de rechter externe iliacale arterie, evenals de rechter gemeenschappelijke femorale, oppervlakkige femorale, popliteale, anterior tibialis, tibioperoneale, peroneale en dorsalis pedis arteriën. Er werden meerdere collaterale bloedvaten gezien rond de rechterknie. Hij werd gediagnosticeerd als een geval van vasculaire pythiosis en had een amputatie van zijn rechterbeen boven de knie. Antilichaam tegen P. insidiosum werd gedetecteerd in een serummonster door immunoblot en immunochromatografie tests (ICT). Schimmelcultuur gevolgd door nucleic sequentie analyse van 18S rRNA was positief voor P. insidiosum in het resecteerde iliac arteriële weefsel. De weefsel histopathologie onthulde bewijs van chronische vasculitis met granulatieweefsel en trombus op de anterior tibialis en posterior tibialis tot aan de proximale marge van femorale arteriën, maar de speciale kleuringen slaagden er niet in om een etiologisch middel aan te tonen, inclusief Pythium spp. Na de operatie kreeg de patiënt P. insidiosum immunotherapeutisch vaccin (verstrekt door Ariya Chindamporn, Chulalongkorn University, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), evenals de antischimmelmiddelen terbinafine in een dosering van 125 mg tweemaal daags (13 mg/kg/dag) en itraconazol in een dosering van 80 mg tweemaal daags (8 mg/kg/dag) gedurende 2 maanden. De patiënt bleef gezond en werd na bijna 2 maanden na opname ontslagen. Follow-up CTA uitgevoerd 10 weken na de amputatie onthulde geen herhaling van de ziekte. Op het moment van deze communicatie is de patiënt al 2 jaar symptoomvrij.