Een 40-jarige man die op onderzoek en behandeling voor nierdisfunctie als gevolg van vermoedelijke antineutrofiele cytoplasmische antilichaam (ANCA)-geassocieerde vasculitis was, meldde zich op onze nefrologieafdeling met plotseling optredende epigastrische pijn na drie cycli van een stelselmatige behandeling met steroïden. De resultaten van een recente nierbiopsie waren niet beschikbaar. Ondanks de constante en hevige buikpijnen was de buik van de patiënt zacht en plat. De serumcreatinine was 5.65 mg/dl en de ureum in het bloed was 47.9 mg/dl. Hoewel de eerste vitale functies binnen de normale grenzen lagen (hartslag, 97 slagen per minuut, bloeddruk, 109/69 mmHg en ademhalingsfrequentie, 24 per minuut), daalde de bloeddruk van de patiënt geleidelijk en werd de patiënt bewusteloos. De laboratoriumresultaten waren als volgt: serum hemoglobine, 3.4 g/dl; hematocrit, 10.3%; leukocytes, 20.230/mm3; en serum C-reactive protein, 0.55 mg/dl. De patiënt raakte in een hemorragische shock en werd verwezen naar de chirurgische afdeling voor verdere onderzoeken. Contrast-versterkte computertomografie onthulde intra-abdominale bloedingen, hematomen rond de milt en extravasatie van contrastmiddel binnen de milt (). Vanwege het ontbreken van recent trauma, stelden we een atraumatische miltruptuur vast. De hemorragische shock leidde tot cardiopulmonaire arrestatie, waaruit de patiënt spontaan herstelde. Trans-arterieel embolisatie was gecontra-indiceerd vanwege een voorgeschiedenis van aortaboogvervanging voor Stanford type B aorta dissectie. Een anastomotic aorta aneurysma werd gevormd na de operatie, en de coeliakie arterie was afkomstig van het valse lumen, dus spoed-miltransplantatie werd gepland. Een groot volume intra-abdominaal bloed en hematomen werd verwijderd tijdens een spoed-laparotomie. Bloedingen werden waargenomen vanaf de bovenkant van de milt, en het intra-operatieve bloedverlies was 880 ml, inclusief het geëvacueerde hematoma. Omdat CT arteriële bloedingen binnen de milt had bevestigd, werd de milt verwijderd na ligatie van de milt. De milt woog 582 g en het gereseceerde specimen bevatte een milt-hematoma (). Pathologisch onderzoek onthulde een mengeling van hematomen en infarctlaesies, samen met ernstige neutrofiele infiltratie (a, b). Necrotische bloedvaten waren aanwezig in het infarctgebied, met omliggende micro-abcesvorming. De histopathologische diagnose was miltruptuur met milt-infarct. De histopathologische bevindingen van de eerdere nierbiopsie werden beschikbaar na de splenectomie en onthulden infiltratie van de intestinale cellen en niertubuli (c). Infiltratie van overvloedige inflammatoire cellen duidde eerder op een infectie-gerelateerde glomerulonefritis dan op ANCA-geassocieerde vasculitis. De patiënt werd na de operatie beademd en kreeg dialyse op de intensive care. De postoperatieve gang was ongewoon en de patiënt werd op postoperatieve dag 8 overgedragen aan de nefrologie-afdeling voor verdere behandeling van nierfalen. Op postoperatieve dag 10 werd de patiënt koortsig en er werd een infectie vermoed, hoewel de bloedkweek negatief was. Herhaalde contrastversterkte computertomografie onthulde een vergroting van een aorta pseudoaneurysma dat al bestond voor de splenectomie (). Infectieuze aorta aneurysma met slecht gecontroleerde infectie werd vermoed. Hoewel aorta vervanging is aangegeven voor de behandeling van geïnfecteerde aorta aneurysma, was de algemene toestand van de patiënt slecht, dus thoracale endovasculaire aorta reparatie (TEVAR) werd uitgevoerd als een overbruggingstherapie op postoperatieve dag 12. De patiënt werd vervolgens op postoperatieve dag 51 ontslagen, zonder complicaties.