Een 64-jarige vrouw die in de Chinese stad Nanchong woont, werd in het ziekenhuis opgenomen omdat ze al 2 maanden last had van duizeligheid en vermoeidheid en al 15 dagen last had van gehoorverlies. Ongeveer twee maanden voor opname, kreeg ze last van duizeligheid en vermoeidheid die na rust verdwenen. Ze had geen hoofdpijn, misselijkheid, braken, ataxie, nystagmus, palpitaties of ander ongemak. Ongeveer 15 dagen voor opname verergerden haar symptomen, vergezeld door lichte hoofdpijn en bilaterale intermitterende tinnitus met hoge frequentie. Tinnitus verstoorde de slaap niet. Ze kreeg ook een bilateraal progressief gehoorverlies, maar er was geen duizeligheid. Er was geen duidelijke geschiedenis van koorts voor opname. Ze werd opgenomen op de afdeling Hematologie van ons ziekenhuis. Ze had geen voorgeschiedenis van chronische ziekten of besmettelijke ziekten. Ze had geen familiegeschiedenis van genetisch gerelateerde ziekten. Bij opname waren haar vitale parameters: temperatuur 36.5°C; polsslag 98 per minuut; ademhaling 20 per minuut; bloeddruk 116/68 mmHg. Ze zag er cachectic en bleek uit. Ze had splenomegalie, maar er was geen hepatomegalie of mucosale petechiae. Er werden geen abnormaliteiten gedetecteerd op cardiopulmonaire. Bij neurologisch onderzoek was ze bij bewustzijn, coöperatief en goed georiënteerd met normale mentale faculteiten. Haar ledematen spierkracht en spierspanning waren normaal. Er was geen stijve nek, Kerning teken en Brudzinski teken waren negatief. Er was geen papilledema. Bij onderzoek van het oor waren de bilaterale oorschelpen normaal, de uitwendige gehoorgang was niet verstopt, het trommelvlies was intact en de Politzcr kegel was normaal. Ze kreeg koorts in de nacht van opname. Dubbele sets van bloedcultuur werden verkregen tijdens de koortsepisode. Bloedtellingen lieten pancytopenie zien (bloedplaatjes: 95 × 109/L; hemoglobine 5.6 g/dL; witte bloedcel (WBC) telling 2.97 × 109/L). Haar biochemische parameters waren: Aspartate aminotransferase 83 U/L; lactate dehydrogenase 503 U/L; alanine aminotransferase 42 U/L; C-reactive protein 26.38 mg/L; procalcitonin 0.172 ng/mL. Coomb's test was negatief. Routine urine- en fecale onderzoek lieten geen tekenen van infectie zien. Ze testte negatief op antilichamen tegen hepatitis B, C en humaan immunodeficiëntievirus. Beenmergspreiding liet een reactief beenmerg zien. Lumbaalpunctie liet kleurloze en heldere cerebrospinale vloeistof zien (CSF); de CSF druk was 101 mmH2O, witte bloedcel telling was 7 × 106/L; er waren geen bladcellen of lymfocyten; andere CSF parameters waren: microalbumine 0.373 g/L, lactate dehydrogenase 29.3 U/L, glucose 3.33 mmol/L, chloor 125.4 mmol/L. Gram-stain negatief, inkt-stain negatief, acid-fast bacilli negatief. CSF culturen waren negatief. Een hoofdcomputertomografie toonde mogelijk bilaterale paraventriculaire lacunaire infarcten en intracraniële arteriosclerose. Een echografie van de buik toonde splenomegalie. Een echocardiografie toonde milde mitralis- en tricuspidalisklachten.