Onze patiënt was een 50-jarige blanke man met een body mass index (BMI) van 31 en een voorgeschiedenis van chronische rug-, nek- en beenpijnen sinds begin 2000 nadat hij een traumatische val op het werk had gehad. Andere medische comorbiditeiten waren degeneratieve gewrichtsziekte, bursitis, depressie, diabetes mellitus type II, hypothyreoïdie, testiculaire hypofunctie en hyperlipidemie. Zijn familie- en sociale geschiedenis waren niet relevant. De ernst van zijn arbeidsongeval vereiste uiteindelijk een cervicale en lumbale fusie. De meeste pijn was gelokaliseerd in zijn onderrug en achterste benen zonder symptomen van CRPS. Drie verschillende soorten pijn werden beschreven: een constante en doffe rugpijn, elektrische schrikkende pijn in zijn benen en gevoelloosheid en tintelingen in zijn voeten. Nadat conservatieve opioïde analgetische behandeling had gefaald, werd in 2006 (10 jaar voorafgaand aan de storing) een intrathecale pijnpomp, Medtronic SynchroMed IIB, geplaatst in een niet-Mayo-faciliteit (10 jaar voorafgaand aan de storing). Records waren niet beschikbaar met de reden voor het gebruik van sufentanil. Na plaatsing was zijn pijn aanzienlijk verbeterd met een gemiddelde dagelijkse numerieke rating schaal van 2-3/10. Zijn pomp was oorspronkelijk geprogrammeerd met sufentanil (50 mcg/mL) met een dagelijkse dosis van 38.307 mcg/dag. Huishoudelijke medicijnen inclusief hydrocodone-acetaminophen 5 mg-325 mg (twee tabletten in de ochtend en twee tabletten in de avond) samen met gabapentine 300 mg drie keer per dag voor neuropathische pijn. Twee weken nadat zijn pomp was bijgevuld, werd hij wakker van het geluid van een alarmsignaal van zijn pomp. Hij werd naar een plaatselijke spoedafdeling gebracht waar het apparaat werd onderzocht en een rotorstoring werd gevonden. Er werd verwezen naar de Mayo Clinic voor mogelijk terugtrekking en bijvulling van de pomp. De exacte tijdlijn is in Fig.. Voorafgaand aan de overdracht werd zijn dosis veranderd van 38.307 mcg/dag naar 0.307 mcg/dag om het risico van een mogelijke overdosis in geval van een defecte pomp te verlagen. Op dat moment werd er geen extra opioïde gegeven. Op het moment dat hij zich meldde bij onze instelling, beoordeelde hij zijn pijn als 6/10 en ontkende hij duizeligheid, misselijkheid, zweten, diarree of myalgieën. Een medisch onderzoek onthulde een goed genezen buiklitteek met wat littekenweefsel waarvan men dacht dat het verband hield met een eerdere wonddehiscentie. Bij het verhoor van de pomp werd de lagere dosis van 0,307 mcg/dag onthuld met een elektrische vervangingsindicator van 38 maanden. Ondanks een adequaat reservoirvolume werd er geen geneesmiddel afgeleverd, dus werd de pomp uitgeschakeld en men dacht opnieuw dat dit te maken had met een storing van de rotor. Een fentanylpleister en pijnbestrijding op verzoek van de patiënt (PCA) werden verstrekt om de pijn te controleren en om ontwenningsverschijnselen te voorkomen. Hij meldde geen ontwenningsgevoelens met stabiele vitale functies, waardoor het team dacht dat zijn pomp al een tijdje niet werkte. Na ontslag had hij nog steeds pijn maar hij koos ervoor om de pomp op zijn plaats te houden.