Een 53-jarige blanke man meldde zich op de spoedafdeling met epigastrische pijn gedurende drie dagen. Het elektrocardiogram (ECG) vertoonde een 2 mm gekromde ST-segmentverhoging in de inferieure leads en Q-golven in de leads III en aVF, wat wijst op een acuut inferieure myocardiale wandinfarct en een totale occlusie van de proximale rechter kransslagader. Coronaire bloedstroom werd succesvol hersteld met ballonangioplastiek gevolgd door het plaatsen van een stent van naakte metaal. De rechter kransslagader bleef echter gedeeltelijk geblokkeerd na de bifurcatie door distale embolisatie. Transthoracale echocardiografie (TTE) toonde akinesie van het basale inferieure myocardiale segment. Op de zesde dag in het ziekenhuis kreeg de patiënt plotseling ademnood en hemodynamische instabiliteit met een nieuw luid pansystolisch geruis over het hele precordium. Herhaalde TTE toonde een snelle turbulente straal van links naar rechts over het inferobasale septum aan, wat wijst op een VSR. Dilatatie van de rechter ventrikel werd ook opgemerkt. De patiënt werd tachypneisch, tachycardisch en hypotensief en moest een intra-aortische ballonpomp krijgen voor hemodynamische ondersteuning. Een transesofageale echocardiogram (TEE) bevestigde de aanwezigheid van een groot defect in het inferobasale septum van ongeveer 1,6 cm, waardoor een significante shunt van links naar rechts ontstond die consistent was met VSR. De patiënt onderging een spoedoperatie om de VSR te herstellen met een runderhartzakje. Zijn postoperatieve verloop was ongecompliceerd.