Een 11-jarige spayed Burmese kat met een geschiedenis van meerdere jaren van chronisch braken van onverteerd voedsel. De klinische symptomen begonnen 7 jaar geleden met braken en namen in frequentie toe zodat de kat op het moment van presentatie chronisch braakte een paar keer per week. Braken met voedsel gebeurde over het algemeen direct na inname van voedsel (binnen 15-30 minuten) maar af en toe na een paar uur zonder voedsel. Dieetveranderingen geadviseerd door de verwijzende dierenarts (nierdiëten, hypoallergene diëten, mono-proteïne diëten) waren niet effectief. PCR was negatief voor Helicobacter soorten in de ontlasting. Eerdere medische behandeling met een protonpomp inhibitor (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) en sucralfate (Sucrabest; Combustin) was niet succesvol. De kat vertoonde toenemend ongemak na het eten en had een episode van bloedbraken en werd verwezen voor verdere evaluatie en endoscopie. Bij de presentatie was de patiënt alert, reageerde en had een normale lichaamsconditie. Een systolisch hartgeruis van graad II/VI werd gevonden bij auscultatie. Een echografisch onderzoek van de buikholte toonde geen vreemd materiaal in de pylorus () en een iets verdikte pylorische spierlaag (). Een hematologisch profiel en klinisch chemisch onderzoek, evenals pancreasspecifieke lipase en totale thyroxineconcentraties bij katten, lagen binnen de referentiebereiken, waardoor er geen bewijs was van extra gastrointestinale oorzaken. Op basis van de beschrijving van de eigenaar van de problemen van de kat kon braken niet volledig worden uitgesloten. Fluoroscopie was niet beschikbaar, dus een orale contraststudie werd uitgevoerd. Drie minuten nadat 2 ml/kg barium sulfaat (Micropaque; Guerbet) oraal was gegeven, onthulden thorax röntgenfoto's een beetje contrastmiddel in de slokdarm aan de basis van het hart (). Na 10 minuten was het hele contrastmiddel in de maag doorgegeven (). Een slokdarmverwijding of een slokdarmbewegingsstoornis werden sterk vermoed, maar de klinische presentatie en geschiedenis waren atypisch en daarom werd besloten een oesofagogastroduodenoscopie uit te voeren. Endoscopie toonde een normaal ogende slokdarm zonder tekenen van megaoesophagus. De pylorusregio vertoonde een aanzienlijk vernauwde pyloruslumen in vergelijking met de grootte van een 2,3 mm biopsieforceps (). Verschillende biopsies werden genomen uit de pylorusregio. Therapie met lansoprazol (1 mg/kg PO q12h [Lansoprazol AL; Aliud Pharma]) en sucralfate (60 mg/kg PO q8h [Sucrabest; Combustin]) werd gestart. Histopathologisch onderzoek van de pylorusbiopsies toonde een matige chronische erosieve lymphoplasmacytic en milde eosinofiele hyperplastische gastritis met milde tot matige mucosale fibrose. Geen neoplastisch proces werd gevonden. In het rapport van de patholoog werd vermoed dat de fibrose zou kunnen hebben bijgedragen tot de pylorusstenose. Aangezien de ontsteking niet uitgesproken was en anti-inflammatoire behandeling niet effectief was, werd chirurgische behandeling van de fibrose gesuggereerd. De ernstige pylorusobstructie werd chirurgisch behandeld door middel van een Y-U pyloroplastie (). Een biopsie van de gehele dikte werd genomen van de pylorussphincter. Histopathologisch onderzoek van de biopsie van de pylorussphincter liet een focale hyperplasie van de gladde pylorusspieren zien (). Er werd geen inflammatoir, fibrotisch of neoplastisch proces gevonden. De biopsie van het duodenum had een normaal uitzicht en er waren geen tekenen van een inflammatoir proces. Er werden geen andere biopsie-monsters genomen van het gastro-intestinale stelsel. De kat werd na de operatie in het ziekenhuis opgenomen en na 4 dagen ontslagen. De behandeling met lansoprazol (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) werd na de operatie voortgezet en na 1 week afgebouwd. Drie weken na de operatie werd de kat voor een follow-up afspraak voorgesteld. De eigenaar gaf aan dat de kat zich lusteloos gedroeg na de voeding tijdens de eerste week en drie episodes van braken direct na de voedselinname sinds het staken van de lansoprazol. Het ultrasone onderzoek toonde een normale peristaltiek van het maag-darmkanaal, een open lumen van de pylorus en chymus in het meest proximale deel van de twaalfvingerige darm (). Lansoprazole werd opnieuw voorgeschreven en de eigenaar rapporteerde geen braken meer toen de kat voer kreeg van een commercieel merk op basis van verschillende dierlijke eiwitbronnen. Volgens de eigenaar werd hypoallergene voeding niet aanvaard door de kat. Om de pylorische levensvatbaarheid te documenteren werd een follow-up contrastonderzoek uitgevoerd, dat een snelle maaglediging en een goede intestinale propulsie () aantoonde na de orale toediening van 10 ml/kg bariumsulfaat. De kat werd ontslagen met lansoprazole (1 mg/kg PO q24h) voor de volgende 6-12 weken. De patiënt had geen verdere gastrointestinale symptomen tijdens de 6 maanden follow-up periode.