Een 46-jarige man werd verwezen naar onze instelling voor evaluatie van een cysteuze laesie in de kaak, die werd vastgesteld in een andere medische instelling. Een jaar voor zijn bezoek aan ons ziekenhuis werd de patiënt zich bewust van zwelling in het alveolaire deel van de voorste kaakholte en kreeg hij een incisie en drainage behandeling. De patiënt bezocht later onze instelling voor een follow-up onderzoek vanwege aanhoudende zwelling. De patiënt had een duidelijke medische geschiedenis. Bij het eerste lichamelijk onderzoek werd een zwelling van het alveolaire deel van de voorste kaakholte en een etterige afscheiding van het mesiaal palatum van de kaakholte ontdekt. De patiënt had normale laboratoriumonderzoeken zonder abnormale gegevens. Panoramic radiografische beelden onthulden goed gedefinieerde en uniloculaire transmissiebeelden van de linker maxillaire laterale incisor naar de rechter maxillaire tweede premolaar, evenals een ovale radiopaque laesie die sialolithiasis nabootste onder de rechterkant van de onderkaak. Niet-contrast computertomografie (CT) toonde een soortgelijke laesie aan als hierboven vermeld. De maxillaire cyste werd gediagnosticeerd als een wortelcyste op diagnostische beelden. Een verkalkt lichaam werd waargenomen nabij de opening van de submandibulaire klier, maar niet in de cervicale lymfeklieren. Het vertoonde een massa samengesteld uit meerdere kleine foci van calcificatie met een niet-laagstructuur, wat een typisch kenmerk van sialolithiasis is[,]. Zwelling van de perifere lymfeklieren en de massa die de submandibulaire klier leek te zijn werden ook waargenomen zonder enige symptomen op dit moment, hoewel een lichte, tastbare, solide laesie bestond. Gezien de mogelijkheid van een tumor, hebben we een contrastversterkte CT (CECT) en echografie uitgevoerd. De CECT-beelden lieten zien dat de perifere lymfeklieren, bestaande in de submandibulaire lymfeklieren, de superieure interne jugularknoop en de middelste interne jugularknoop, een centraal gebied van lage verzwakking vertoonden met een halo-effect. Bovendien was er fusie van deze lymfeklieren op meerdere plaatsen. Alle betrokken lymfeklieren vertoonden een soortgelijk patroon, dat doet denken aan een tuberculose-cervicale lymfadenitis, waarvoor de typische observatie voornamelijk een lage verzwakking in het centrum vertoont met een halo-effect; dit is het centrale gebied van necrose, hoewel deze bevinding ook lijkt op die van metastatische lymfeklieren[,]. De echografie liet de bevindingen van de beeldvorming zien, zoals de bewaarde ovale vorm, afwezigheid van perifere halo en interne echogeniciteit, die doet denken aan een tuberculose-cervicale lymfadenitis of metastatische lymfeklieren, terwijl een QuantiFERON Gold bloedtest een negatief resultaat gaf en er was geen verdachte laesie op de thoraxröntgenfoto. Dit ultrasonografische resultaat is eerder atypisch voor metastatische ziekte (behoud van ovale vorm, aanwezigheid van hilus in de vergrote lymfeklieren en relatief goed gedefinieerde randen).