We presenteren het geval van een 46-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hysterectomie voor een hooggradige plaveiselcel intraepitheliale laesie in de baarmoederhals, verschillende allergieën en seizoensgebonden rhinitis behandeld met montelukast. Zij presenteerde zich met plotselinge posterieure epistaxis die gedeeltelijk werd behandeld met nasale packing. Zij onderging een eerste endonasale biopsie die een niet-resectabele tumor in de rechter neusholte rapporteerde, met negatieve markers voor esthesioneuroblastoma; een microscopische focus van slecht gedifferentieerd carcinoom met positieve CKAE1/AE3 en negatieve CD56 en PS100 werd gerapporteerd []. De behandeling werd gestart met drie cycli van op cisplatine gebaseerde chemotherapie en radicale RT in twee fasen. De eerste RT-fase bestond uit 45 Gy in 25 fracties naar de nek en primaire laesies. Vervolgens werd een tweede biopsie verkregen, die residuele microscopische foci van slecht gedifferentieerd carcinoom bevatte, met lymfatische en vasculaire permeatie geassocieerd met uitgebreide necrose en fibrose als gevolg van RT. De tweede fase van RT bestond uit 23 Gy in 12 fracties, wat resulteerde in een krimp van de tumor. Uiteindelijk werd onderhoudstherapie met tweewekelijkse cetuximab gestart. Daarna werd een MRI uitgevoerd [], die een extra-axiale massa onthulde die schedelbasiseosie en verplaatsing van de rechter frontale orbitaalregio veroorzaakte, zonder invasie van het hersenparenchym of de hersenvliezen. De laesie bezette het rechter neusgat, en besloeg de rechter maxillaire, ethmoidale, sphenoidale en frontale sinussen en strekte zich uit tot in de ipsilaterale orbitale conus. Een daaropvolgende positron emissie tomografie (PET)/computed tomography CT scan rapporteerde hypermetabolisme in de rechter nasale structuren zonder systemische disseminatie of cervicale lymfeklierenmetastase. Clinisch meldde ze een rechter hemicraniaal hoofdpijn met een visuele analoge schaal van 8/10, paresthesieën in de ipsilaterale hemiface, gewichtsverlies, duizeligheid, aanhoudende neusverstopping, anosmie en neuropathische pijn in de extremiteiten. Bij een voorste rhinoscopie werd een grijsachtige poliepeuze massa gevonden in de Cottle Zone III, die het hele rechter neusgat bezette. De neurologische evaluatie toonde milde dysartrie, verminderd beoordelingsvermogen, geen abstractiecapaciteit, anosmie, een afferente pupillaire defect in het rechter oog en hypomie aan. Ze werd naar de operatiekamer gebracht en in een liggende positie geplaatst. Het hoofd werd op een Mayfield hoofdset bevestigd en 15° naar links gedraaid; een bicoronaal Soutar incisie werd uitgevoerd. De chirurgische strategie was een endoscopische transcraniale resectie met pericraniaal plasty in twee chirurgische stappen. In de eerste stap voerde het neuro-otologisch team een endoscopisch onderzoek uit met een 0° stijve lens om het verkalkte deel van de tumor met een beitel te verwijderen en verder te gaan met de demassificatie. In de tweede stap ging het neurochirurgisch team verder met resectie van de laterale wand en vloer van de neusholte. Een Draff III procedure werd uitgevoerd voor de dissectie van de voorste schedelbasis, waarbij de frontale sinussen met de neusholte werden verbonden. Een zachte intracraniale laesie werd volledig verwijderd, die milde infiltratie van de rechter rectus gyrus vertoonde. Om het defect te herstellen werd de durale vervanging in een inlay-stijl geplaatst gevolgd door autologe fascia lata; pericranium werd uit een eerdere bicoronaal incisie gehaald en werd gebruikt om het defect uiteindelijk te bedekken. De patiënte vertoonde een ongevallige postoperatieve gang met symptomatische verbetering; een MRI werd uitgevoerd [], die geen residuele laesie of aantasting van aangrenzende structuren aan het licht bracht. Gezien de omvang van de tumor werd ze beoordeeld door de neuroendocrinologieteam, die geen bewijs van biochemische verandering van hypofysehormonen vond. Een week later vertoonde ze een transnasale cerebrospinale vloeistof fistel, die met succes werd behandeld met antibiotica, lumbale drainage en acetazolamide, zonder klinisch bewijs van infectie, waarna ze werd ontslagen. Tot op heden heeft de patiënte een passende levenskwaliteit 1 jaar na het begin van de symptomen.