We beschrijven een 60-jarige man met acute ruptuur van de vrije wand van de linker ventrikel als gevolg van een AMI. Hij werd opgenomen op de spoedafdeling met ernstige retrosternale pijn op de borst, kortademigheid en zweten. Een vermoedelijke diagnose van een AMI van de voorste wand met ST-segmentverhoging werd gesteld. Behandeling met streptokinase werd gestart. De retrosternale pijn op de borst was verlicht, maar de ST-segmentverhogingen verdwenen niet. De patiënt werd overgedragen aan een cardiale zorginstelling. De coronaire angiografie toonde een drie-aderige ziekte met proximale significante stenose van de linker anterior descending (LAD) en rechter coronaire (RCA) arterieën en volledig afgesloten linker circumflex arterie (LCX) die gevuld was via collateralen (). De patiënt werd na 7 dagen ontslagen en was kandidaat voor een electieve coronaire bypass (CABG). Zes uur na ontslag werd hij teruggebracht naar de spoedafdeling in een toestand van hemodynamische instorting. Zijn bloeddruk was 60/45 mmHg; zijn hartslag was 130 slagen/minuut; en een elektrocardiogram toonde sinus tachycardie. Tekenen van systemische hypoperfusie en cardiogene shock werden opgemerkt, en onmiddellijk werd intra-aortale ballonpomp (IABP) ondersteuning gestart. Verdere elektrocardiografie toonde sinus tachycardie, QRS-complexen met lage spanning met diffuse ST-segment elevatie, en geen elektrische veranderingen. Echocardiografie toonde een matige pericardiale effusie en manifestaties van vroege cardiale tamponade [recht atrium (RA) en rechter ventrikel (RV) diastolische instorting] maar geen tekenen van myocardiale scheur, mitralis regurgitatie, of ventriculaire septum defect. De patiënt werd naar de operatiekamer vervoerd en een middensternotomie werd uitgevoerd. Later werd 300 ml bloed en stolsel uit het pericardium afgevoerd en een cardiopulmonale bypass (CPB) werd uitgevoerd. Een scheur in de anterolaterale wand van het LV werd hersteld met een Gore-Tex en Dacron patch en CABG werd uitgevoerd (-). De patiënt herstelde zich snel en werd na 12 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Tijdens de follow-up na 18 maanden nam de patiënt statines, diuretica, β-blokkers, angiotensine-converterende enzym (ACE) remmers en warfarine. Echocardiografie tijdens de follow-up toonde een linker ventriculaire ejectiefractie van 35% tot 40%, milde vergroting van de linker ventrikel en milde mitraliskleppluchting.