Een 56-jarige man die al 5 jaar lang medicijnen tegen hypertensie kreeg, werd verwezen naar ons ziekenhuis voor verder onderzoek van een pancreastumor die ontdekt werd door een abdominale ultrasound screening. Zijn aanvankelijke lichaamsgewicht en body mass index (BMI) waren 94.0 kg en 37.2 kg/m2, respectievelijk. Contrastcomputertomografie (CT) onthulde een vergrote tumor van 15 mm op het pancreaslichaam en ernstige vetophoping. De dikte van het pancreasparenchym aan de bifurcatie van de superior mesenteric en splenic veins was 32 mm, en de PV werd geëvalueerd als 148 ml. De subcutane en viscerale vetvolumes waren 337.4 cm2, en 276.1 cm2, respectievelijk. Een endoscopische ultrasound fine needle aspiration (EUS-FNA) onthulde een rozet-achtige aggregatie van kleine ronde monotone cellen, en immunohistochemische kleuring toonde aan dat de tumorcellen positief waren voor synaptophysin. De Ki-67 proliferatie percentage score (index) was ongeveer 1%. We bevestigden ook dat elke serumhormoonstatus van insuline, glucagon, en gastrine niet toenam. Daarom diagnosticeerden we de pancreastumor als een niet-functionerende PNET-G1. Op basis van deze onderzoeken besloten we om eerst LSG te doen en ongeveer 6 maanden na LSG te wachten om het gewichtsverlies en de metabole effecten te evalueren voordat we LSPDP deden voor de PNET. We deden LSG, zoals eerder gemeld [] en sprayden een vloeibaar anti-adhesief middel voor LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokio, Japan). De patiënt werd op postoperatieve dag 5 ontslagen zonder enige perioperatieve complicaties. We volgden hem op de voet en controleerden het gewichtsverlies en de grootte van de PNET gedurende 6 maanden na LSG. Zijn lichaamsgewicht en BMI daalden dramatisch tot 64.0 kg en 25.3 kg/m2, respectievelijk. Contrast CT toonde aan dat de dikte van het pancreas parenchym en de PV ook afnamen tot 17 mm en 99 ml, respectievelijk, zonder tumorgroei, en het onderhuidse en viscerale vetvolume daalde tot 98.6 cm2 en 93.2 cm2, respectievelijk. CT-verzwakking van het pancreas verbeterde ook na LSG in de pancreaskop (− 28.5 HU tot 37.3 HU), lichaam (− 56.5 HU tot 17.3 HU), en staart (− 58.3 HU tot 1.4 HU). Op basis van deze gewichtsverlies effecten, wisten we dat LSG het perioperatieve risico van LSPDP had verminderd. Vanwege de verbetering van zijn hypertensie adviseerde de behandelende arts de patiënt dat hij alle antihypertensieve medicijnen kon stoppen. We hebben ook de metabole effecten geëvalueerd, omdat de vermindering van het pancreas parenchym de meest bezorgde factor was in verband met het ontstaan van T2D na LSG. De resultaten van een orale glucosetolerantietest van 75 g bij aanvang en 6 maanden na LSG worden getoond in Fig.. De tijd tot piek glucosespiegel veranderde van 60 naar 30 min, en de tijd tot piek immunoreactief insulinespiegel veranderde van 90 naar 30 min. Daarnaast verbeterden de homeostatische modelbeoordeling van insulinoresistentie (2.6 tot 0.5) en insulinogenic index scores (1.26 tot 2.45) dramatisch. Op basis van deze evaluaties hebben we een dramatische verbetering bevestigd in zowel insulinoresistentie als het herstel van de β-celfunctie van de eilandjes. Daarom hebben we de vermindering van risicofactoren voldoende geacht en besloten om LSG te doen voor PNET-G1 als een tweede-fase operatie. Onder algehele anesthesie werd de patiënt in de juiste semi-laterale positie geplaatst. De druk van het koolstofdioxideneumoperitoneum werd ingesteld op 10 mmHg en we introduceerden in totaal 4 trocars. Voor deze LSPDP moesten we de miltvaten behouden omdat we de korte maagvaten al hadden doorgesneden tijdens de LSG. Aangezien er enkele adhesies waren tussen de maaghuls en het omentum, scheidden we deze adhesies en bevestigden we de massa van de pancreas. Vervolgens scheidden en mobiliseerden we de caudale kant van het lichaam en de staart van de pancreas. We scheidden en plakten de miltvaten aan de suprapancreatische kant en mobiliseerden het lichaam van de pancreas terwijl we kleine takken van de miltvaten doorgesneden hadden. Na bevestiging van de locatie van de tumor door middel van echografie, comprimeerden we de pancreas gedurende 3 minuten en doorgesneden we deze met behulp van een lineaire nietmachine (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Ierland). De operatietijd en bloedverlies waren 257 minuten en 70 ml, respectievelijk. Histopathologisch onderzoek wees uit dat de tumor compatibel was met PNET-G1 met een grootte van 14 × 11 mm op basis van het feit dat er geen mitose werd waargenomen en een zeer lage Ki-67 proliferatie-index (1.15%). Immunohistochemische kleuring wees ook uit dat de tumor positief was voor chromogranine A, synaptophysin en CD56. De postoperatieve gang was onopvallend. Postoperatief verbeterde CT-onderzoek onthulde dat er geen milt/poortader trombus was. De patiënt werd op de postoperatieve dag 14 ontslagen zonder symptomatische POPF. Gedurende 6 maanden van de follow-up werd geen recidief of T2D ontstaan waargenomen na LSPDP.