Een 67-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van endocarditis s/p tricuspidale klepreparatie en mechanische aortaklepvervanging werd verwezen voor een second opinion en behandeling van een nieuwe ernstige symptomatische tricuspidale klepstenose die resulteerde in progressief, invaliderend congestief hartfalen (HF). Het hartteam keurde de patiënt goed om een tweede openhartoperatie te ondergaan voor chirurgische reparatie van de tricuspidale klep. De technische uitdagingen tijdens de operatie werden overwonnen om de tricuspidale klep te repareren. Vervolgens werd de oorspronkelijke klep verwijderd en een 33 mm On-X mechanische klepprothese (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) werd geïmplanteerd. De postoperatieve toestand van de patiënt werd gecompliceerd door terugkerende hemoptisis gerelateerd aan trauma van de endotracheale buis, langdurige mechanische respiratoire ondersteuning, acuut nierletsel en cardiogene shock. Hoewel het niet mogelijk was om te anticoaguleren, werd een toenemende behoefte aan inotrope en vasopressor ondersteuning opgemerkt. Op de vijfde postoperatieve dag, onthulde een 2D onderzoek een enkele fixatie van de tricuspidal mechanische prothese, resulterend in ernstige stenose, samen met een matige iatrogene ventriculaire septumdefect (VSD) die niet eerder was gezien en later werd bevestigd op een transesofageale echocardiografie (TEE). Het mechanisme voor de leaflet dysfunctie bleef onduidelijk. Er leek geen bewijs te zijn van leaflet trombose. De linker ventrikel en mechanische aortaklep bleven behouden. Met behulp van een hartteam benadering werd het gevoel dat een chirurgische heroperatie om de disfunctionele mechanische tricuspidal klep en VSD aan te pakken, onbetaalbaar zou zijn. Een transcatheter beoordeling met ad hoc interventie werd overwogen. Na toestemming te hebben verkregen van de naaste familie van de patiënt werd de patiënt met spoed naar de cath lab gebracht voor verdere evaluatie en behandeling. De patiënt werd overgebracht naar het katheterisatielab voor het hart in geval van ernstige hemodynamische instorting. Een eerste fluoroscopisch onderzoek van het hart bevestigde de echocardiografische resultaten van een onbeweeglijk septumblad van de recent geïmplanteerde mechanische tricuspidalisklep. Een 9 Fr St. Jude Viewmate intracardiale echo-katheter werd gebruikt om de TV-functie verder te beoordelen en te helpen bij een transseptale punctie. Transseptale toegang liet LV en RV intracardiale drukbeoordeling toe over de VSD heen. Op dezelfde manier bevestigden gelijktijdige gradiënten van rechter atrium (RA) en RV druk de aanwezigheid van ernstige TS met een gemiddelde gradiënt van 11 mmHg. Er werden eerste pogingen gedaan om de gefixeerde tricuspidaleklapper met een 6 Fr meervoudig doelkatheter van de rechter femorale ader te forceren. Ondanks verschillende pogingen met verschillende hoeken en technieken was het niet succesvol. Daarom werd 'valvuloplastiek' toegepast. Een 0.035” Terumo hoekig glijdraad werd zorgvuldig voorwaarts gemanoeuvreerd door een 6 Fr MPA katheter, tussen de opening van twee mechanische klappen en in de pulmonale arterie. De meervoudig doelkatheter werd vervolgens vervangen door een 8 × 40 mm Mustang OTW angioplastiek ballon (Boston Scientific, Natick, MA, USA) die vervolgens voorwaarts werd bewogen door de mechanische klep en geleidelijk werd opgeblazen bij nominale druk (8 ATM). Een enkele opblaasbeurt resulteerde in een succesvolle restauratie van de klepblaadje functie. Fluoroscopisch onderzoek met herhaalde hemodynamica bevestigde succesvolle procedurele resultaten met volledige normalisatie van de klepfunctie en geen residuele stenose. Percutane sluiting van de VSD werd vervolgens nagestreefd na ballonvalvuloplastiek. De daaropvolgende dagen volgde een aanzienlijke tijdelijke verbetering van de hemodynamische functie. Helaas bezweek de patiënte ondanks alle heroïsche maatregelen aan haar ziekte na multisysteem orgaanfalen 5 dagen later.